Pojedyncza ERCP i cholecystektomia laparoskopowa to bezpieczna procedura u pacjentów z kamicą pęcherzyka żółciowego

Było to prospektywne badanie przeprowadzone na pacjentach przyjętych do leczenia kamicy pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych na Oddziale Chirurgii Akademii Medycznej i Szpitala Klinicznego w Lumbini w okresie od listopada 2012 do października 2015. To peryferyjny szpital zlokalizowany w odległym mieście Nepalu – „Palpa”. Badanie zostało zatwierdzone przez instytucjonalną komisję etyczną – „IRC of Lumbini Medical College and Teaching Hospital” i uzyskano pisemną zgodę wszystkich pacjentów. Do 2019 r. przeprowadzono obszerne wyszukiwanie literatury opublikowanej w języku angielskim za pomocą Hinari, PubMed, Cochrane Library, EMBASE, Web of Science i ScienceDirect.

Jest to tymczasowa analiza 160 pacjentów z 83 (51,9%) pacjentami odpowiednio w grupie ERCP+LC i 77 (48,1%) w grupie otwartej (OC z eksploracją CBD). Głównym celem było porównanie pojedynczego ustawienia ERCP+LC z eksploracją OC+CBD, a drugorzędnymi celami było zbadanie 1) wykonalności procedury, 2) wykrycie chorobowości (zapalenie dróg żółciowych, zapalenie trzustki, gromadzenie się w jamie brzusznej i zakażenie rany), 3) długość pobytu, oraz). Klirens odpowiednio. Badacze zdefiniowali swoją procedurę pojedynczego ustawienia jako ERCP, po którym następuje LC. Pacjentami z grupy otwartej procedury byli ci, którzy przeszli procedurę, zanim nasz zespół został przeszkolony do przeprowadzania ECPW. Ta otwarta grupa zabiegowa obejmowała również 10 pacjentów, którzy przeszli otwartą operację z powodu nieudanej ECPW. I wreszcie, badacze porównali grupę ERCP+LC z tymi, którzy przeszli procedurę otwartą. Kryteria włączenia i wykluczenia dla ERCP+LC i procedury otwartej przedstawiono odpowiednio w Tabeli 1 i Tabeli 2.

Pacjentów po poinformowaniu o związanym z nimi manewrze terapeutycznym wybrano do kolejności zabiegów endoskopowych i LC. A pacjenci, którym się nie powiodło, przeszli przez OC z eksploracją CBD wraz z choledochoskopią. U wszystkich chorych wykonano znieczulenie ogólne z intubacją dotchawiczą do nosa. Zastosowano profilaktykę antybiotykową zgodnie ze standardowymi zaleceniami dotyczącymi cholecystektomii.18 Procedurę ERCP wykonano u pacjentów w pozycji na brzuchu. Duodenoskop (TJF160R, Fujinon, Japonia) wprowadzano do drugiego odcinka dwunastnicy przez usta. Wykonano cholangiogram za pomocą promieni rentgenowskich ramienia C (SIEMENS) i przeprowadzono EST w celu wydobycia kamieni CBD. Kamienie usunięto za pomocą cewnika koszyczkowego lub balonika. Kamienie większe niż 10 mm usunięto za pomocą mechanicznego litotryptera. Po ERCP zadbano o usunięcie całego gazu z żołądka, aby ułatwić LC. Pacjentów następnie umieszczano w odwrotnej pozycji Trendelenburga. LC wykonano techniką czterech trokarów. Dren podwątrobowy umieszczano w przypadku obaw o możliwy wyciek żółci lub krwawienie w okresie pooperacyjnym.

W przypadku niepowodzenia ERCP pacjentów kładziono na plecach i w tym samym ustawieniu wykonywano OC z eksploracją CBD. Do operacji otwartej wykonano prawe nacięcie podżebrowe. Cholecystektomię wykonano techniką ante lub retro-grade, w zależności od zmian anatomicznych pęcherzyka żółciowego. Otwarto CBD poniżej ujścia przewodu torbielowatego i wykonano usuwanie kamieni. W celu zapewnienia usunięcia złogów wykonano śródoperacyjne choledochoskopie. Cała procedura tj. ERCP, LC i operacje otwarte były wykonywane przez jednego doświadczonego chirurga i jego zespół.

Dane statystyczne analizowano za pomocą testu t, χ2 Pearsona, dokładnego testu Fishera, testu Manna Whitneya i testu Kruskala Wallisa, stosując program do analizy statystycznej (SPSS 16), p