Enkeltindstilling ERCP og laparoskopisk kolecystektomi er en sikker procedure hos patienter med kolecysto-choledocholithiasis

Dette var en prospektiv undersøgelse udført på patienter indlagt til behandling af cholecysto-choledocholithiasis i afdelingen for kirurgi på Lumbini Medical College og Teaching Hospital fra november 2012 - oktober 2015. Dette er et hospital i perifere omgivelser beliggende i en afsidesliggende by i Nepal - "Palpa". Undersøgelsen blev godkendt af den institutionelle etiske komité - "IRC of Lumbini Medical College and Teaching Hospital", og der blev indhentet skriftligt samtykke fra alle patienterne. En omfattende litteratursøgning udgivet på engelsk blev udført indtil 2019 ved hjælp af Hinari, PubMed, Cochrane Library, EMBASE, Web of Science og ScienceDirect.

Dette er en foreløbig analyse af 160 patienter med henholdsvis 83 (51,9%) patienter i ERCP+LC og 77 (48,1%) i åben procedure (OC med CBD-udforskning) gruppe. Det primære mål var at sammenligne den enkelte indstilling ERCP+LC med OC+CBD-udforskning, og de sekundære mål var at undersøge 1) gennemførligheden af ​​proceduren, 2) påvise morbiditeten (cholangitis, pancreatitis, abdominal samling og sårinfektion). 3) opholdets længde, og ). Stenrydningen hhv. Efterforskerne definerede deres enkeltindstillingsprocedure som ERCP efterfulgt af LC. Patienterne fra en åben proceduregruppe var dem, der gennemgik proceduren, før vores team blev trænet til at udføre ERCP. Denne åbne proceduregruppe omfattede også 10 patienter, der gennemgik åben operation på grund af mislykket ERCP. Og endelig sammenlignede efterforskerne ERCP+LC-gruppen med dem, der gennemgik den åbne procedure. Inklusions- og eksklusionskriterierne for ERCP+LC og åben procedure er vist i henholdsvis tabel 1 og tabel 2.

Efter at være blevet informeret om den relaterede terapeutiske manøvre, blev patienterne udvalgt til sekvensen af ​​endoskopiske procedurer og LC. Og de mislykkede patienter gennemgik OC med CBD-udforskning sammen med koledokoskopi. Generel anæstesi med nasal endotracheal intubation blev udført hos alle patienterne. Antibiotisk profylakse blev givet efter standardanbefalingen for kolecystektomi.18 ERCP-proceduren blev udført med patienterne i liggende stilling. Et duodenoskop (TJF160R, Fujinon, Japan) blev indsat i det andet segment af duodenum via munden. Et kolangiogram blev udført ved hjælp af C-arm røntgen (SIEMENS), og en EST blev udført for at udtrække CBD-stenene. Stenene blev fjernet med kurv eller ballonkateter. Sten større end 10 mm blev fjernet ved hjælp af en mekanisk lithotripter. Efter ERCP blev der sørget for at fjerne al gassen fra maven for at lette LC. Patienterne blev derefter placeret i den omvendte Trendelenburg-position. LC blev udført under anvendelse af fire trokar-teknikken. Et subhepatisk dræn blev placeret, hvis der var nogen bekymring for mulig galdelækage eller blødning i den postoperative periode.

I tilfælde af mislykket ERCP blev patienterne placeret i liggende stilling, og OC med CBD-udforskning blev udført i samme omgivelser. Et højre subkostalt snit blev givet til den åbne operation. Kolecystektomi blev udført ante-grade eller retro-grade teknik afhængigt af de anatomiske variationer af galdeblæren. CBD blev åbnet under åbningen af ​​den cystiske kanal, og stenrydning blev udført. For at sikre stenrydningen blev der udført intraoperative koledokoskopier. Hele proceduren, dvs. ERCP, LC og åbne operationer blev udført af en erfaren enkelt kirurg og hans team.

De statistiske data blev analyseret med en t-test, Pearsons χ2, Fishers nøjagtige test, Mann Whitneys test og Kruskal Wallis test ved hjælp af et statistisk analyseprogram (SPSS 16), s.