La CPRE en un solo ajuste y la colecistectomía laparoscópica es un procedimiento seguro en pacientes con colecistocoledocolitiasis

Este fue un estudio prospectivo realizado en pacientes ingresados ​​para manejo de colecisto-coledocolitiasis en el Departamento de Cirugía del Colegio Médico y Hospital Docente Lumbini de noviembre de 2012 a octubre de 2015. Este es un hospital de entorno periférico ubicado en una ciudad remota de Nepal: "Palpa". El estudio fue aprobado por el comité de ética institucional - "IRC of Lumbini Medical College and Teaching Hospital" y se obtuvo el consentimiento por escrito de todos los pacientes. Se realizó una búsqueda exhaustiva de literatura publicada en inglés hasta 2019 utilizando Hinari, PubMed, Cochrane Library, EMBASE, Web of Science y ScienceDirect.

Este es un análisis intermedio de 160 pacientes con 83 (51,9 %) pacientes en CPRE+LC y 77 (48,1 %) en el grupo de procedimiento abierto (CO con exploración de colédoco) respectivamente. El objetivo principal fue comparar la CPRE+LC en un solo ajuste con la exploración OC+CBD y los objetivos secundarios fueron estudiar 1) la viabilidad del procedimiento, 2) detectar la morbilidad (colangitis, pancreatitis, colección abdominal e infección de la herida), 3) la duración de la estancia, y ). El despeje de piedra respectivamente. Los investigadores definieron su procedimiento de configuración única como CPRE seguida de CL. Los pacientes de un grupo de procedimiento abierto fueron aquellos que se sometieron al procedimiento antes de que nuestro equipo fuera capacitado para realizar la CPRE. Este grupo de procedimiento abierto también incluyó a 10 pacientes que se sometieron a cirugía abierta debido a una CPRE fallida. Y finalmente, los investigadores compararon el grupo de CPRE+CL con los que se sometieron al procedimiento abierto. Los criterios de inclusión y exclusión para CPRE+CL y procedimiento abierto se muestran en la Tabla 1 y Tabla 2 respectivamente.

Después de ser informados sobre la maniobra terapéutica relacionada, los pacientes fueron seleccionados para la secuencia de procedimientos endoscópicos y CL. Y, los pacientes sin éxito se sometieron a la exploración de OC con CBD junto con coledocoscopia. A todos los pacientes se les realizó anestesia general con intubación endotraqueal nasal. Se administró profilaxis antibiótica de acuerdo con la recomendación estándar para colecistectomía.18 El procedimiento de CPRE se realizó con los pacientes en decúbito prono. Se insertó un duodenoscopio (TJF160R, Fujinon, Japón) en el segundo segmento del duodeno a través de la boca. Se realizó colangiografía mediante brazo en C (SIEMENS) y se realizó una EST para extraer los cálculos colédocos. Los cálculos se extrajeron mediante un catéter de cesta o balón. Los cálculos mayores de 10 mm se eliminaron con un litotriptor mecánico. Después de la CPRE, se tuvo cuidado de eliminar todo el gas del estómago para facilitar la CL. A continuación, se colocó a los pacientes en posición de Trendelenburg invertida. La CL se realizó mediante la técnica de los cuatro trócares. Se colocó un drenaje subhepático si había alguna preocupación sobre la posible fuga de bilis o sangrado en el postoperatorio.

En los casos de CPRE fallida, los pacientes fueron colocados en decúbito supino y se realizaron exploraciones de CO con colédoco en el mismo lugar. Se realizó una incisión subcostal derecha para la cirugía abierta. La colecistectomía se realizó con técnica anterógrada o retrógrada según las variaciones anatómicas de la vesícula biliar. Se abrió el colédoco por debajo de la apertura del conducto cístico y se realizaron limpiezas de cálculos. Para asegurar la limpieza de los cálculos se realizaron coledocoscopias intraoperatorias. Todo el procedimiento a saber. Las cirugías ERCP, LC y abiertas fueron realizadas por un solo cirujano experimentado y su equipo.

Los datos estadísticos se analizaron con la prueba t, la χ2 de Pearson, la prueba exacta de Fisher, la prueba de Mann Whitney y la prueba de Kruskal Wallis utilizando un programa de análisis estadístico (SPSS 16), p