CPRE de configuração única e colecistectomia laparoscópica é um procedimento seguro em pacientes com colecisto-coledocolitíase

Este foi um estudo prospectivo feito em pacientes internados para tratamento de colecisto-coledocolitíase no Departamento de Cirurgia do Lumbini Medical College and Teaching Hospital de novembro de 2012 a outubro de 2015. Este é um hospital periférico localizado em uma cidade remota do Nepal - "Palpa". O estudo foi aprovado pelo comitê de ética institucional - "IRC of Lumbini Medical College and Teaching Hospital" e o consentimento por escrito foi obtido de todos os pacientes. Uma pesquisa abrangente da literatura publicada em inglês foi feita até 2019 usando Hinari, PubMed, Cochrane Library, EMBASE, Web of Science e ScienceDirect.

Esta é uma análise interina de 160 pacientes com 83 (51,9%) pacientes em CPRE+LC e 77 (48,1%) em grupo de procedimento aberto (CO com exploração de CBD), respectivamente. O objetivo primário foi comparar a configuração única de CPRE+CL com a exploração de OC+CBD e os objetivos secundários foram estudar 1) a viabilidade do procedimento, 2) detectar a morbidade (colangite, pancreatite, coleção abdominal e infecção da ferida), 3) o tempo de permanência, e ). A depuração de pedra, respectivamente. Os investigadores definiram seu procedimento de configuração única como ERCP seguido por LC. Os pacientes do grupo de procedimento aberto foram aqueles que realizaram o procedimento antes do treinamento de nossa equipe para a realização da CPRE. Este grupo de procedimento aberto também incluiu 10 pacientes submetidos a cirurgia aberta devido a CPRE malsucedida. E, finalmente, os investigadores compararam o grupo CPRE+LC com aqueles submetidos ao procedimento aberto. Os critérios de inclusão e exclusão para CPRE+LC e procedimento aberto são apresentados na Tabela 1 e na Tabela 2, respectivamente.

Após serem informados sobre a referida manobra terapêutica, os pacientes foram escolhidos para a sequência de procedimentos endoscópicos e CL. E os pacientes malsucedidos foram submetidos à CO com exploração do CBD juntamente com coledocoscopia. Anestesia geral com intubação endotraqueal nasal foi realizada em todos os pacientes. A profilaxia antibiótica foi administrada de acordo com a recomendação padrão para colecistectomia.18 O procedimento de CPRE foi realizado com os pacientes em decúbito ventral. Um duodenoscópio (TJF160R, Fujinon, Japão) foi inserido no segundo segmento do duodeno pela boca. Um colangiograma foi realizado usando C-arm X-ray (SIEMENS) e um EST foi realizado para extrair as pedras CBD. Os cálculos foram removidos por cesto ou cateter balão. Pedras maiores que 10 mm foram removidas usando um litotriptor mecânico. Após a CPRE, foi tomado cuidado para remover todo o gás do estômago para facilitar a CL. Os pacientes foram então colocados na posição de Trendelenburg reversa. A CL foi realizada pela técnica dos quatro trocartes. Um dreno sub-hepático foi posicionado se houvesse alguma preocupação com o possível vazamento de bile ou sangramento no período pós-operatório.

Nos casos de falha na CPRE, os pacientes foram colocados em decúbito dorsal e as explorações de OC com CBD foram realizadas no mesmo ambiente. Uma incisão subcostal direita foi feita para a cirurgia aberta. A colecistectomia foi realizada com técnica anterógrada ou retrógrada, dependendo das variações anatômicas da vesícula biliar. O CBD foi aberto abaixo da abertura do ducto cístico e a remoção do cálculo foi realizada. Para garantir a eliminação do cálculo, foram realizadas coledocoscopias intraoperatórias. Todo o procedimento viz. CPRE, LC e cirurgias abertas foram realizadas por um único cirurgião experiente e sua equipe.

Os dados estatísticos foram analisados ​​com um teste t, χ2 de Pearson, teste exato de Fisher, teste de Mann Whitney e teste de Kruskal Wallis usando um programa de análise estatística (SPSS 16), p