La CPRE à réglage unique et la cholécystectomie laparoscopique sont une procédure sûre chez les patients atteints de cholécysto-cholédocholithiase

Il s'agissait d'une étude prospective réalisée sur des patients admis pour la prise en charge de la cholécysto-cholédocholithiase au service de chirurgie du Lumbini Medical College and Teaching Hospital de novembre 2012 à octobre 2015. Il s'agit d'un hôpital périphérique situé dans une ville reculée du Népal - "Palpa". L'étude a été approuvée par le comité d'éthique institutionnel - "IRC du Lumbini Medical College and Teaching Hospital" et le consentement écrit a été obtenu de tous les patients. Une recherche documentaire complète publiée en anglais a été effectuée jusqu'en 2019 à l'aide de Hinari, PubMed, Cochrane Library, EMBASE, Web of Science et ScienceDirect.

Il s'agit d'une analyse intermédiaire de 160 patients, dont 83 (51,9 %) patients dans le groupe CPRE+LC et 77 (48,1 %) dans le groupe de procédure ouverte (CO avec exploration CBD) respectivement. L'objectif principal était de comparer l'ERCP+LC à configuration unique avec l'exploration OC+CBD et les objectifs secondaires étaient d'étudier 1) la faisabilité de la procédure, 2) détecter la morbidité (cholangite, pancréatite, collection abdominale et infection de la plaie), 3) la durée du séjour, et ). Le dégagement de pierre respectivement. Les enquêteurs ont défini leur procédure à réglage unique comme une CPRE suivie d'une LC. Les patients d'un groupe de procédure ouverte étaient ceux qui ont subi la procédure avant que notre équipe ne soit formée pour effectuer la CPRE. Ce groupe de procédure ouverte comprenait également 10 patients qui ont subi une chirurgie ouverte en raison de l'échec de la CPRE. Et enfin, les enquêteurs ont comparé le groupe CPRE + LC avec ceux qui ont subi la procédure ouverte. Les critères d'inclusion et d'exclusion pour la CPRE + LC et la procédure ouverte sont présentés dans le tableau 1 et le tableau 2 respectivement.

Après avoir été informés de la manœuvre thérapeutique associée, les patients ont été choisis pour la séquence des procédures endoscopiques et LC. Et, les patients qui n'ont pas réussi ont subi l'OC avec une exploration du CBD ainsi qu'une cholédochoscopie. Une anesthésie générale avec intubation endotrachéale nasale a été pratiquée chez tous les patients. La prophylaxie antibiotique a été administrée conformément à la recommandation standard pour la cholécystectomie.18 La procédure CPRE a été réalisée avec les patients en décubitus ventral. Un duodénoscope (TJF160R, Fujinon, Japon) a été inséré dans le deuxième segment du duodénum par la bouche. Une cholangiographie a été réalisée à l'aide de rayons X C-arm (SIEMENS) et un EST a été effectué pour extraire les calculs CBD. Les calculs ont été retirés par panier ou cathéter à ballonnet. Les pierres de plus de 10 mm ont été éliminées à l'aide d'un lithotriteur mécanique. Après la CPRE, on a pris soin d'éliminer tous les gaz de l'estomac pour faciliter la LC. Les patients ont ensuite été placés en position de Trendelenburg inversé. LC a été réalisée en utilisant la technique des quatre trocarts. Un drain sous-hépatique était mis en place s'il y avait des inquiétudes quant à une éventuelle fuite de bile ou un saignement dans la période postopératoire.

En cas d'échec de la CPRE, les patients étaient placés en décubitus dorsal et les explorations OC avec CBD étaient réalisées dans le même cadre. Une incision sous-costale droite a été pratiquée pour la chirurgie ouverte. La cholécystectomie a été réalisée en technique ante-grade ou rétro-grade selon les variations anatomiques de la vésicule biliaire. Le CBD a été ouvert sous l'ouverture du canal cystique et des dégagements de pierre ont été effectués. Pour assurer le dégagement des calculs, des cholédochoscopies peropératoires ont été réalisées. Toute la procédure à savoir. La CPRE, la LC et les chirurgies ouvertes ont été réalisées par un seul chirurgien expérimenté et son équipe.

Les données statistiques ont été analysées avec un test t, le χ2 de Pearson, le test exact de Fisher, le test de Mann Whitney et le test de Kruskal Wallis à l'aide d'un programme d'analyse statistique (SPSS 16), p