L'ERCP a impostazione singola e la colecistectomia laparoscopica sono una procedura sicura nei pazienti con colecisto-coledocolitiasi

Questo è stato uno studio prospettico condotto su pazienti ricoverati per la gestione della colecisto-coledocolitiasi nel Dipartimento di Chirurgia del Lumbini Medical College and Teaching Hospital da novembre 2012 a ottobre 2015. Questo è un ospedale periferico situato in una remota città del Nepal, "Palpa". Lo studio è stato approvato dal comitato etico istituzionale - "IRC of Lumbini Medical College and Teaching Hospital" e il consenso scritto è stato ottenuto da tutti i pazienti. Fino al 2019 è stata effettuata una ricerca completa della letteratura pubblicata in inglese utilizzando Hinari, PubMed, Cochrane Library, EMBASE, Web of Science e ScienceDirect.

Questa è un'analisi ad interim di 160 pazienti con 83 (51,9%) pazienti rispettivamente in ERCP+LC e 77 (48,1%) in procedura aperta (OC con esplorazione CBD). L'obiettivo primario era confrontare la singola impostazione ERCP + LC con l'esplorazione OC + CBD e gli obiettivi secondari erano studiare 1) la fattibilità della procedura, 2) rilevare la morbilità (colangite, pancreatite, raccolta addominale e infezione della ferita), 3) la durata del soggiorno, e ). Il gioco di pietra rispettivamente. I ricercatori hanno definito la loro procedura a impostazione singola come ERCP seguita da LC. I pazienti di un gruppo di procedura aperta erano quelli che si sono sottoposti alla procedura prima che il nostro team fosse formato per eseguire l'ERCP. Questo gruppo di procedura aperta comprendeva anche 10 pazienti sottoposti a chirurgia aperta a causa di ERCP senza successo. Infine, i ricercatori hanno confrontato il gruppo ERCP+LC con quelli sottoposti alla procedura aperta. I criteri di inclusione ed esclusione per ERCP+LC e procedura aperta sono mostrati rispettivamente nella Tabella 1 e nella Tabella 2.

Dopo essere stati informati della relativa manovra terapeutica, i pazienti sono stati scelti per la sequenza delle procedure endoscopiche e LC. E i pazienti che non hanno avuto successo sono stati sottoposti all'OC con l'esplorazione del CBD insieme alla coledocoscopia. In tutti i pazienti è stata eseguita anestesia generale con intubazione nasale endotracheale. La profilassi antibiotica è stata somministrata secondo la raccomandazione standard per la colecistectomia.18 La procedura ERCP è stata eseguita con i pazienti in posizione prona. Un duodenoscopio (TJF160R, Fujinon, Giappone) è stato inserito nel secondo segmento del duodeno attraverso la bocca. È stato eseguito un colangiogramma utilizzando i raggi X del braccio a C (SIEMENS) ed è stato eseguito un EST per estrarre i calcoli di CBD. I calcoli sono stati rimossi mediante cestello o catetere a palloncino. I calcoli di dimensioni superiori a 10 mm sono stati rimossi utilizzando un litotritore meccanico. Dopo l'ERCP, è stata prestata attenzione a rimuovere tutto il gas dallo stomaco per facilitare la LC. I pazienti sono stati quindi posti nella posizione di Trendelenburg inversa. LC è stata eseguita utilizzando la tecnica dei quattro trocar. Un drenaggio subepatico è stato posizionato se c'era qualche preoccupazione per la possibile perdita di bile o sanguinamento nel periodo postoperatorio.

Nei casi di ERCP fallita, i pazienti sono stati posti in posizione supina e le esplorazioni OC con CBD sono state eseguite nella stessa impostazione. È stata praticata un'incisione sottocostale destra per la chirurgia a cielo aperto. La colecistectomia è stata eseguita con tecnica antegrada o retrograda a seconda delle variazioni anatomiche della colecisti. Il CBD è stato aperto al di sotto dell'apertura del dotto cistico e sono state eseguite le operazioni di rimozione dei calcoli. Per garantire la rimozione dei calcoli sono state eseguite coledocoscopie intraoperatorie. Tutta la procedura vale a dire. ERCP, LC e interventi a cielo aperto sono stati eseguiti da un singolo chirurgo esperto e dal suo team.

I dati statistici sono stati analizzati con un test t, χ2 di Pearson, test esatto di Fisher, test di Mann Whitney e test di Kruskal Wallis utilizzando un programma di analisi statistica (SPSS 16), p