Single Setting ERCP und laparoskopische Cholezystektomie ist ein sicheres Verfahren bei Patienten mit Cholezysto-Choledocholithiasis

Dies war eine prospektive Studie, die an Patienten durchgeführt wurde, die von November 2012 bis Oktober 2015 zur Behandlung der Cholezysto-Choledocholithiasis in die Abteilung für Chirurgie am Lumbini Medical College and Teaching Hospital aufgenommen wurden. Dies ist ein Krankenhaus in Randlage in einer abgelegenen Stadt in Nepal – „Palpa“. Die Studie wurde von der institutionellen Ethikkommission „IRC of Lumbini Medical College and Teaching Hospital“ genehmigt und von allen Patienten wurde eine schriftliche Einwilligung eingeholt. Eine umfassende, in englischer Sprache veröffentlichte Literaturrecherche wurde bis 2019 mit Hinari, PubMed, Cochrane Library, EMBASE, Web of Science und ScienceDirect durchgeführt.

Dies ist eine Zwischenanalyse von 160 Patienten mit 83 (51,9 %) Patienten in der ERCP+LC-Gruppe bzw. 77 (48,1 %) in der Gruppe mit offenem Verfahren (OC mit CBD-Exploration). Das primäre Ziel bestand darin, die ERCP+LC mit Einzeleinstellung mit der OC+CBD-Exploration zu vergleichen, und die sekundären Ziele waren die Untersuchung 1) der Durchführbarkeit des Verfahrens, 2) der Erkennung der Morbidität (Cholangitis, Pankreatitis, abdominale Ansammlung und Wundinfektion), 3) die Aufenthaltsdauer und ). Die Steinräumung bzw. Die Ermittler definierten ihr Single-Setting-Verfahren als ERCP gefolgt von LC. Die Patienten aus einer Gruppe mit offenem Eingriff waren diejenigen, die sich dem Eingriff unterzogen hatten, bevor unser Team für die Durchführung der ERCP geschult wurde. Diese Gruppe mit offenem Eingriff umfasste auch 10 Patienten, die sich aufgrund einer erfolglosen ERCP einer offenen Operation unterzogen. Und schließlich verglichen die Ermittler die ERCP+LC-Gruppe mit denen, die sich dem offenen Verfahren unterzogen hatten. Die Einschluss- und Ausschlusskriterien für ERCP+LC und das offene Verfahren sind in Tabelle 1 bzw. Tabelle 2 dargestellt.

Nach Aufklärung über das entsprechende Therapiemanöver wurden die Patienten für die Abfolge von endoskopischen Eingriffen und LC ausgewählt. Und die erfolglosen Patienten durchliefen die OC mit CBD-Exploration zusammen mit Choledochoskopie. Bei allen Patienten wurde eine Vollnarkose mit nasaler endotrachealer Intubation durchgeführt. Eine Antibiotikaprophylaxe wurde gemäß der Standardempfehlung für eine Cholezystektomie verabreicht.18 Das ERCP-Verfahren wurde mit den Patienten in Bauchlage durchgeführt. Ein Duodenoskop (TJF160R, Fujinon, Japan) wurde über den Mund in das zweite Segment des Duodenums eingeführt. Ein Cholangiogramm wurde mit C-Arm-Röntgen (SIEMENS) durchgeführt und ein EST wurde durchgeführt, um die CBD-Steine ​​zu extrahieren. Die Steine ​​wurden mit Korb- oder Ballonkatheter entfernt. Steine, die größer als 10 mm waren, wurden mit einem mechanischen Lithotripter entfernt. Nach der ERCP wurde darauf geachtet, das gesamte Gas aus dem Magen zu entfernen, um die LC zu erleichtern. Die Patienten wurden dann in die umgekehrte Trendelenburg-Position gebracht. LC wurde unter Verwendung der Vier-Trokar-Technik durchgeführt. Eine subhepatische Drainage wurde angelegt, wenn Bedenken hinsichtlich eines möglichen Gallenaustritts oder einer Blutung in der postoperativen Phase bestanden.

Bei fehlgeschlagener ERCP wurden die Patienten in Rückenlage gebracht und in der gleichen Umgebung eine OC mit CBD-Explorationen durchgeführt. Für die offene Operation wurde ein rechter subkostaler Schnitt gesetzt. Die Cholezystektomie wurde abhängig von den anatomischen Variationen der Gallenblase in antegrader oder retrograder Technik durchgeführt. Das CBD wurde unterhalb der Öffnung des Ductus cysticus eröffnet und es wurden Steinentfernungen durchgeführt. Zur Sicherstellung der Steinräumung wurden intraoperative Choledochoskopien durchgeführt. Das ganze Verfahren bzw. ERCP, LC und offene Operationen wurden von einem erfahrenen Einzelchirurgen und seinem Team durchgeführt.

Die statistischen Daten wurden mit einem t-Test, Pearson's χ2, Fisher's Exakter Test, Mann Whitney's Test und Kruskal-Wallis-Test unter Verwendung eines statistischen Analyseprogramms (SPSS 16), p