セーフティネットクリニックにおける小児肥満治療: ステップバイステッププログラムの試験運用

このプロジェクトの目的は、科学的根拠に基づいた家族中心のフィットネスおよび栄養プログラムを設計し、ボランティア診療所でこのプログラムを実施する実現可能性と受け入れ可能性を評価し、成功、課題、得られた教訓について議論することでした。

この前向きパイロット研究は、2012 年 7 月から 12 月にかけて、ペンシルベニア州南東部にある医療ボランティア (VIM) モデル クリニック内で実施されました。 VIM モデルは、保険に加入していない子供、青少年、成人にプライマリ ケアを提供することに重点を置いています。 このモデルは、インクルージョン、サービス、コミュニティへの参加の原則に基づいており、医療およびサポート サービスの大部分をボランティアが提供しています。

Community Volunteers in Medicine (CVIM) は、連邦貧困レベルの 300% 未満の収入でチェスター郡に居住または働いている無保険の成人および子供たちにプライマリ ケアと歯科ケアを提供しています。 2016年、チェスター郡の住民はヒスパニック系が7％、肥満が24％、無保険が9％、貧困レベル以下の収入の家庭で暮らす子どもが10％だった。 CVIM が担当する小児患者のほとんどはヒスパニック系/ラテン系で、過体重と肥満の有病率が高く (54%)、学齢児童の郡有病率 25% よりも高くなっています。

品質改善プロジェクトにより、CVIMのサービスを受ける子供たちの小児肥満率が高いことが判明した後、著者らは家族中心の肥満治療プログラムを開発することを提案した。 CVIM の理事会は、このプログラムへの支援を約束しました。 テンプル大学医学部の治験審査委員会はこのプロジェクトを承認しました。 同意資料は英語とスペイン語で入手可能でした。

プログラム名「ステップ・バイ・ステップ（パソ・ア・パソ）」は全会一致で決定され、ロゴは地元のグラフィックアーティストがデザインし、スタッフ、ボランティア、参加者にTシャツが提供されました。 行動変容理論と目標設定原則がプログラム設計に影響を与えました。 文献レビューにより、証拠に基づいたベストプラクティスが特定されました。 22 週間にわたって、平日 1.5 時間の教育セッション 13 回、平日 1 時間のフィットネス クラス 5 回、週末の 1 時間アクティビティ 17 回がスケジュールされました。 計画された合計接触時間は 41.5 時間で、USPSTF が推奨する最小有効時間を超えていました。 子どもたちはすべての活動に参加しました。 モチベーションを高めるメッセージやリマインダーを含む毎週のテキストメッセージが計画されました。 運営マニュアルには、ボランティアのオリエンテーション、セッションの概要、配布物が詳しく記載されています。 セッションにはバイリンガルのスタッフがおり、配布資料は英語とスペイン語で利用できました。 クリニックのスタッフ、ボランティア、家族はフィットネスや栄養に関する活動に参加することが奨励されました。

スタッフおよびボランティアの採用およびトレーニング提供者は、クリニックのボランティアおよびスタッフから採用され、登録履歴と身体検査を実施しました。 クリニックの栄養教育専門家がボランティアの協力を得て料理教室を企画した。 地元の大学の早期医学博士後学士プログラムから採用されたボランティアは、経歴調査、CVIM ボランティアのオリエンテーション、およびステップバイステッププログラムのオリエンテーションを完了しました。 ボランティアは子どもたちの見守り、身体活動や料理教室の支援、言語サポートなどを提供した。 すべてのセッションには医師 (KS) が同席しました。

参加者の募集と登録 登録目標は 10 家族でした。 カルテのレビューにより、適格な家族が特定されました。彼らは電話で連絡を受け、標準的な台本に従って登録会議に出席するよう招待されました。

登録時に、両親はインフォームドコンセントに署名し、子供たちは同意しました。保護者は写真撮影と運動への参加を許可しました。 親と子供たちは、フィットネスと栄養の知識​​と実践に関するベースラインのアンケートに回答しました。 参加者の履歴と身体検査は、ペンシルバニア スポーツ身体標準フォームを使用して記入されました。 家族にはテキストによるリマインダーを受け取る許可が与えられ、活動や教育セッションのスケジュールが与えられました。