Tratamento da Obesidade Pediátrica em uma Clínica da Rede de Segurança: Pilotando o Programa Passo a Passo

Os objetivos deste projeto foram conceber um programa de fitness e nutrição centrado na família, baseado em evidências e avaliar a viabilidade e aceitabilidade da implementação deste programa numa Clínica de Voluntariado em Medicina, discutindo sucessos, desafios e lições aprendidas.

Este estudo piloto prospectivo foi conduzido em uma clínica modelo de Voluntários em Medicina (VIM) no sudeste da Pensilvânia, de julho a dezembro de 2012. O Modelo VIM concentra-se na prestação de cuidados primários a crianças, adolescentes e adultos que não têm seguro. Este modelo rege-se pelos princípios da inclusão, serviço e envolvimento comunitário, sendo os voluntários a prestação da grande maioria dos cuidados de saúde e serviços de apoio.

Os Voluntários Comunitários em Medicina (CVIM) fornecem atendimento primário e atendimento odontológico a adultos e crianças sem seguro que vivem ou trabalham no Condado de Chester com renda inferior a 300% do nível de pobreza federal. Em 2016, os residentes do Condado de Chester eram 7% hispânicos, 24% obesos, 9% sem seguro e 10% crianças que viviam em famílias com renda abaixo do nível de pobreza. A maioria dos pacientes pediátricos atendidos pelo CVIM são descendentes de hispânicos/latinos e apresentam alta prevalência de sobrepeso e obesidade (54%), superior à prevalência do condado de 25% em crianças em idade escolar.

Depois que um projeto de melhoria da qualidade identificou a alta prevalência de obesidade infantil em crianças atendidas pelo CVIM, os autores propuseram o desenvolvimento de um programa de tratamento da obesidade centrado na família. A Diretoria Executiva do CVIM comprometeu-se a apoiar o programa. O Conselho de Revisão Institucional da Escola de Medicina da Temple University aprovou o projeto. Os materiais de consentimento estavam disponíveis em inglês e espanhol.

O nome do programa Passo a Passo foi escolhido por consenso, logotipo desenhado por um artista gráfico local e camisetas fornecidas para funcionários, voluntários e participantes. A teoria da mudança de comportamento e os princípios de estabelecimento de metas informaram o desenho do programa. Uma revisão da literatura identificou as melhores práticas baseadas em evidências. Treze sessões educacionais de 1 hora e meia durante a semana, cinco aulas de ginástica de 1 hora durante a semana e dezessete atividades de fim de semana de 1 hora foram programadas ao longo de 22 semanas. O tempo total de contato planejado foi de 41,5 horas, acima do mínimo efetivo recomendado pela USPSTF. As crianças participaram de todas as atividades. Mensagens de texto semanais com mensagens motivacionais e lembretes foram planejadas. Um Manual de Operações detalhava a orientação dos voluntários, esboços das sessões e apostilas. As sessões tiveram equipe bilíngüe e os folhetos estavam disponíveis em inglês e espanhol. Funcionários da clínica, voluntários e familiares foram incentivados a participar de atividades de condicionamento físico e nutrição.

Recrutamento e Treinamento de Funcionários e Voluntários Provedores recrutados entre voluntários e funcionários da clínica realizaram históricos de inscrição e exames físicos. O especialista em educação nutricional da clínica organizou aulas de culinária com a ajuda de voluntários. Voluntários recrutados de um Programa de Pós-Graduação em Medicina Acelerada em uma faculdade local concluíram uma verificação de antecedentes, orientação de voluntários CVIM e orientação do programa Passo a Passo. Os voluntários forneceram supervisão infantil, assistência com atividades físicas e aulas de culinária e suporte de idiomas. Um médico (KS) esteve presente em todas as sessões.

Recrutamento e Inscrição de Participantes A meta de inscrição era de 10 famílias. A revisão do prontuário identificou famílias elegíveis; eles foram contatados por telefone e convidados a comparecer à reunião de cadastramento com um roteiro padrão.

Na inscrição, os pais assinaram o consentimento informado e as crianças consentiram; os pais deram permissão para fotografia e participação em atividades físicas. Pais e filhos preencheram questionários básicos sobre conhecimento e práticas de condicionamento físico e nutrição. Os históricos e exames físicos dos participantes foram preenchidos usando o formulário Padrão Físico Esportivo da Pensilvânia. As famílias deram permissão para receber lembretes de texto e receberam uma programação para atividades e sessões educativas.