安全网诊所中的儿科肥胖症治疗：试行循序渐进的计划

该项目的目标是设计一个以证据为基础、以家庭为中心的健身和营养计划，并评估在医学诊所志愿者中实施该计划的可行性和可接受性，讨论成功、挑战和经验教训。

这项前瞻性试点研究于 2012 年 7 月至 12 月在宾夕法尼亚州东南部的医学志愿者 (VIM) 示范诊所内进行。 VIM 模型侧重于为没有保险的儿童、青少年和成人提供初级保健。 这种模式以包容、服务和社区参与的原则为指导，志愿者提供绝大多数医疗保健和支持服务。

医学社区志愿者 (CVIM) 为在切斯特县生活或工作且收入低于联邦贫困线 300% 的未投保成人和儿童提供初级保健和牙科保健。 2016 年，切斯特县的居民中有 7% 是西班牙裔，24% 肥胖，9% 没有保险，10% 的儿童生活在收入低于贫困线的家庭中。 CVIM 服务的大多数儿科患者都是西班牙裔/拉丁裔后裔，超重和肥胖患病率很高 (54%)，高于该县学龄儿童 25% 的患病率。

在一项质量改进项目确定 CVIM 服务的儿童中儿童肥胖症的高发率后，作者提议制定一个以家庭为中心的肥胖症治疗计划。 CVIM 的执行委员会承诺支持该计划。 天普大学医学院的机构审查委员会批准了该项目。 同意材料有英文和西班牙文版本。

项目名称 Step by Step (Paso a Paso) 经协商一致选定，徽标由当地图形艺术家设计，T 恤衫提供给工作人员、志愿者和参与者。 行为改变理论和目标设定原则为项目设计提供了信息。 文献综述确定了基于证据的最佳实践。 在 22 周内安排了 13 次 1.5 小时的工作日教育课程、5 次 1 小时的工作日健身课程和 17 次 1 小时的周末活动。 计划的总接触时间为 41.5 小时，高于 USPSTF 推荐的最低有效时间。 孩子们参加了所有的活动。 计划每周发送带有激励信息和提醒的短信。 操作手册详细说明了志愿者情况、会议大纲和讲义。 会议有双语工作人员，讲义有英语和西班牙语版本。 鼓励诊所工作人员、志愿者和家庭成员参加健身和营养活动。

工作人员和志愿者招募和培训 提供者从诊所志愿者和工作人员中招募的人员进行了登记历史记录和体检。 该诊所的营养教育专家在志愿者的协助下组织了烹饪课程。 从当地大学的加速医学预科学士学位课程招募的志愿者完成了背景调查、CVIM 志愿者定向和逐步计划定向。 志愿者提供儿童监督、体育活动帮助、烹饪课程和语言支持。 每次会议都有一名医生 (KS) 在场。

参与者招募和注册 注册目标是 10 个家庭。 图表审查确定了符合条件的家庭；他们通过电话联系，并被邀请参加标准脚本的入学会议。

入组时，家长签署知情同意书，儿童同意；父母允许摄影和参加体育活动。 父母和孩子完成了关于健身和营养知识和实践的基线问卷调查。 使用宾夕法尼亚体育运动标准表格完成参与者的历史记录和体检。 家庭允许接收短信提醒，并获得活动和教育课程的时间表。