Léčba dětské obezity na klinice Safety Net: Pilotní program krok za krokem

Cílem tohoto projektu bylo navrhnout na důkazech založený, rodinně zaměřený program fitness a výživy a vyhodnotit proveditelnost a přijatelnost implementace tohoto programu na klinice dobrovolníků, diskutovat o úspěších, výzvách a získaných lekcích.

Tato prospektivní pilotní studie byla provedena na modelové klinice Volunteers in Medicine (VIM) v jihovýchodní Pensylvánii od července do prosince 2012. Model VIM se zaměřuje na poskytování primární péče dětem, dospívajícím a dospělým, kteří nejsou pojištěni. Tento model se řídí principy inkluze, služeb a zapojení komunity, přičemž drtivou většinu zdravotní péče a podpůrných služeb zajišťují dobrovolníci.

Community Volunteers in Medicine (CVIM) poskytuje primární péči a zubní péči nepojištěným dospělým a dětem, kteří žijí nebo pracují v Chester County s příjmy nižšími než 300 % federální úrovně chudoby. V roce 2016 bylo obyvatel okresu Chester 7 % Hispánců, 24 % obézních, 9 % nepojištěných a 10 % dětí žilo v rodinách s příjmy pod hranicí chudoby. Většina dětských pacientů, kterým CVIM slouží, je hispánského/latino původu a má vysokou prevalenci nadváhy a obezity (54 %), která je vyšší než prevalence v okrese 25 % u dětí školního věku.

Poté, co projekt zlepšení kvality identifikoval vysokou prevalenci dětské obezity u dětí, kterým CVIM slouží, navrhli autoři vyvinout program léčby obezity zaměřený na rodinu. Výkonná rada CVIM se zavázala podporovat program. Institucionální revizní rada lékařské fakulty Temple University projekt schválila. Materiály pro souhlas byly k dispozici v angličtině a španělštině.

Název programu Krok za krokem (Paso a Paso) byl zvolen na základě konsenzu, logo navrhl místní grafik a trička byla poskytnuta zaměstnancům, dobrovolníkům a účastníkům. Teorie změny chování a principy stanovování cílů byly základem návrhu programu. Přehled literatury identifikoval osvědčené postupy založené na důkazech. Během 22 týdnů bylo naplánováno 13 1,5hodinových vzdělávacích lekcí ve všední den, 5 1hodinových fitness lekcí ve všední den a 17 1hodinových víkendových aktivit. Plánovaná celková doba kontaktu byla 41,5 hodiny, nad minimální efektivní množství doporučené USPSTF. Děti se účastnily všech aktivit. Naplánovány byly týdenní SMS s motivačními zprávami a upomínkami. Provozní příručka podrobně popsala orientaci dobrovolníka, osnovy sezení a letáky. Semináře měly dvojjazyčný personál a materiály byly k dispozici v angličtině a španělštině. Personál kliniky, dobrovolníci a rodinní příslušníci byli povzbuzováni k účasti na fitness a výživových aktivitách.

Nábor a školení zaměstnanců a dobrovolníků Poskytovatelé rekrutovaní z dobrovolníků a zaměstnanců klinik prováděli záznamy o zápisech a fyzikální vyšetření. Specialista na nutriční vzdělávání kliniky organizoval kurzy vaření s pomocí dobrovolníků. Dobrovolníci přijatí z programu Accelerated Pre-Medicine Post Bachelor's Program na místní vysoké škole absolvovali prověrku, orientaci na dobrovolníky CVIM a orientaci v programu Krok za krokem. Dobrovolníci zajišťovali dohled nad dětmi, pomoc s pohybovými aktivitami a kurzy vaření a jazykovou podporu. U každého sezení byl přítomen lékař (KS).

Nábor a registrace účastníků Cílem registrace bylo 10 rodin. Přehled map identifikoval způsobilé rodiny; byli kontaktováni telefonicky a pozváni k účasti na schůzce k zápisu se standardním scénářem.

Při zápisu rodiče podepsali informovaný souhlas a děti souhlasily; rodiče povolili fotografování a účast na pohybových aktivitách. Rodiče a děti vyplnili základní dotazníky o znalostech a postupech v oblasti fitness a výživy. Historie účastníků a fyzické údaje byly vyplněny pomocí formuláře Pennsylvania Sports Physical Standard. Rodiny daly svolení dostávat textové upomínky a dostaly rozvrh aktivit a vzdělávacích setkání.