Pædiatrisk fedmebehandling i en sikkerhedsnetklinik: Udførelse af trin for trin-programmet

Formålet med dette projekt var at designe et evidensbaseret, familiecentreret fitness- og ernæringsprogram og evaluere gennemførligheden og acceptablen af ​​at implementere dette program i en frivillig i medicinklinik, diskutere succeser, udfordringer og erfaringer.

Denne prospektive pilotundersøgelse blev udført i en Volunteers in Medicine (VIM) modelklinik i det sydøstlige Pennsylvania fra juli - december 2012. VIM-modellen fokuserer på at yde primær omsorg til børn, unge og voksne, der ikke er forsikret. Denne model er styret af principperne om inklusion, service og samfundsengagement, hvor frivillige leverer langt størstedelen af ​​sundhedspleje og støttetjenester.

Community Volunteers in Medicine (CVIM) yder primær pleje og tandpleje til uforsikrede voksne og børn, der bor eller arbejder i Chester County med indkomster på mindre end 300 % af det føderale fattigdomsniveau. I 2016 var Chester Countys indbyggere 7 % latinamerikanske, 24 % overvægtige, 9 % uforsikrede og 10 % af børn, der levede i familier med indkomster under fattigdomsniveauet. De fleste pædiatriske patienter, der betjenes af CVIM, er af latinamerikansk/latinsk afstamning og har en høj forekomst af overvægt og fedme (54 %), hvilket er højere end amtsprævalensen på 25 % hos børn i skolealderen.

Efter at et kvalitetsforbedringsprojekt identificerede den høje forekomst af fedme blandt børn hos børn betjent af CVIM, foreslog forfatterne at udvikle et familiecentreret fedmebehandlingsprogram. CVIMs direktion forpligtede sig til at støtte programmet. Temple University School of Medicines Institutional Review Board godkendte projektet. Samtykkemateriale var tilgængeligt på engelsk og spansk.

Programnavnet Step by Step (Paso a Paso) blev valgt ved konsensus, logo designet af en lokal grafiker og T-shirts udleveret til personale, frivillige og deltagere. Teori om adfærdsændringer og målsætningsprincipper var grundlaget for programmets design. En litteraturgennemgang identificerede evidensbaseret bedste praksis. Tretten 1,5 timers undervisningssessioner på hverdage, fem 1-timers fitness-timer på hverdage og sytten 1 times weekendaktiviteter var planlagt over 22 uger. Den planlagte samlede kontakttid var 41,5 timer, over den mindste effektive mængde anbefalet af USPSTF. Børnene deltog i alle aktiviteter. Der var planlagt ugentlige tekstbeskeder med motiverende beskeder og påmindelser. En driftsmanual beskrev frivillig orientering, sessionsoversigter og uddelingskopier. Sessioner havde tosproget personale, og uddelingskopier var tilgængelige på engelsk og spansk. Klinikpersonale, frivillige og familiemedlemmer blev opfordret til at deltage i fitness- og ernæringsaktiviteter.

Personale og frivillige rekruttering og uddannelsesudbydere rekrutteret fra klinikfrivillige og personale gennemførte tilmeldingshistorier og fysiske undersøgelser. Klinikkens ernæringsuddannelsesspecialist organiserede madlavningskurser med hjælp fra frivillige. Frivillige rekrutteret fra et Accelerated Pre-Medicine Post Bachelor-program på et lokalt college gennemførte et baggrundstjek, CVIM-frivilligorientering og Trin-for-trin-programorientering. Frivillige ydede børnetilsyn, hjælp til fysisk aktivitet og madlavningskurser og sprogstøtte. En læge (KS) var til stede ved hver session.

Deltagerrekruttering og -tilmelding Målet var 10 familier. Diagramgennemgang identificerede støtteberettigede familier; de blev kontaktet telefonisk og inviteret til at deltage i tilmeldingsmødet med et standardmanuskript.

Ved tilmelding underskrev forældre informeret samtykke og børn godkendte; forældre gav tilladelse til fotografering og fysisk aktivitetsdeltagelse. Forældre og børn udfyldte baseline spørgeskemaer om fitness og ernæring viden og praksis. Deltagerhistorier og fysiske oplysninger blev udfyldt ved hjælp af Pennsylvania Sports Physical Standard-formularen. Familier gav tilladelse til at modtage tekstpåmindelser og fik en tidsplan for aktiviteter og undervisningssessioner.