救急部門における敗血症の介入としてのTELEmedicine (TELEvISED)

敗血症は生命を脅かす状態であり、過去 10 年間で発生率が倍増しており、タイムリーな積極的な医療介入により命が救われることが示されています。 地方の敗血症患者の死亡率は 38% 高く、おそらく初期の敗血症治療の遅れが原因です。 この影響は、病院間を移動し、地方の病院を迂回する患者の間でも持続します。 全病院死亡の 17% が敗血症に起因し、アメリカ人の 19% が農村部に住んでいるため、農村部と都市部の敗血症治療の結果の格差を縮小する戦略を特定することが重要です。

地方の ED ベースの遠隔医療は、ケアを標準化し、地方の病院で地元の臨床医をサポートするために提案されています。 遠隔医療ネットワークは、毎日 24 時間、地方の病院と三次ハブとの間でリアルタイムの高解像度のオンデマンド ビデオ接続を提供します。 サウスダコタ州スーフォールズに拠点を置く Avera eCare は、中西部の 12 州にまたがる 140 の病院ネットワークのハブとして機能する遠隔緊急ネットワークです。 これは、北米で最大の地方の ED ベースの遠隔医療ネットワークであり、研究者が以前に調査したネットワークです。

私たちの中心的な仮説は、遠隔医療は、Surviving Sepsis Campaign (SSC) ガイドラインの順守を改善することにより、臨床転帰を改善するというものです。 この研究では、比較有効性手法と患者中心の結果研究 (PCOR) アプローチを使用して、次の特定の目的で仮説を検証します。

1. 観察コホート比較有効性調査研究を使用して、地方のEDベースの遠隔医療の使用、ガイドラインの順守、および臨床転帰との関連を測定すること。 地方の臨床医は、個々の敗血症患者を遠隔医療で補完するケアで治療するかどうかを選択します。 医療記録は、遠隔医療ネットワークの一部である 25 の地方病院 ED を受診する重度の敗血症患者から分析され、早期の SSC ガイドライン順守の変化に対する遠隔医療の効果を推定します。 ガイドラインの順守は、敗血症の実施研究の結果として広く研究されてきました。 この研究では、傾向が一致したコホートデザインでの仲介分析を使用して、機械換気、入院期間、生存率などの臨床転帰に対する遠隔医療の影響も分析します。 私たちの作業仮説は、遠隔医療相談が SSC ガイドラインの順守を改善し、治療の遅れを減らし、臨床転帰の改善につながるというものです。
2. 遠隔医療を利用できるが使用していない患者のガイドライン順守に対する ED ベースの遠隔医療の効果を測定すること。 個々の患者のケアに使用する効果に加えて、遠隔医療の相互作用は、プロバイダーと看護師に継続的なトレーニングを提供し、遠隔医療が使用されていない患者のケアにも影響を与える可能性があります。 この効果は、地域の医療提供者が遠隔医療で診察を受けた患者で観察した実践を採用するという学習効果から生じる可能性があります。 研究者は、病院の固定効果モデルを使用して、この関連性を測定します。 作業仮説は、非遠隔医療患者であっても遠隔医療の採用後にガイドラインの順守が増加し、順守は以前の遠隔医療敗血症の遭遇数と関連するというものです (用量反応)。

この研究の理論的根拠は、地方のネットワークを介したベスト プラクティスの普及と実施は依然として困難であるということですが、遠隔医療は 1 つの潜在的な解決策を提供します。 敗血症は、遠隔医療の効果を研究するための理想的なモデルです。なぜなら、地方の病院で提供される早期治療が、三次センターへの迅速な移送よりも重要である可能性があるという点で、地方の病院で治療される他の急性期医療状態 (例えば、外傷、心筋梗塞) とは異なるからです。 地方の敗血症治療における遠隔医療に焦点を当てることは、地方のネットワーク全体にイノベーションを広めるための戦略を検討するための強力なモデルとして役立ちます。