La TÉLÉmédecine comme intervention pour la septicémie dans les services d'urgence (TELEvISED)

La septicémie est une maladie potentiellement mortelle dont l'incidence a doublé au cours de la dernière décennie, et il a été démontré qu'une intervention médicale agressive en temps opportun sauve des vies. Les patients atteints de septicémie en milieu rural ont un taux de mortalité de 38 % plus élevé, peut-être attribuable aux retards dans les soins précoces de la septicémie. Cet effet persiste même parmi les patients qui sont transférés entre hôpitaux et qui contournent les hôpitaux ruraux. Avec 17 % de tous les décès à l'hôpital attribuables à la septicémie et 19 % des Américains vivant dans des zones rurales, il est essentiel d'identifier des stratégies pour réduire les disparités dans les résultats entre les soins de septicémie en milieu rural et urbain.

La télémédecine rurale basée sur les urgences a été proposée pour normaliser les soins et soutenir les cliniciens locaux dans les hôpitaux ruraux. Les réseaux de télémédecine fournissent une connexion vidéo haute définition à la demande en temps réel entre un hôpital rural et un pôle tertiaire 24h/24. Basé à Sioux Falls, dans le Dakota du Sud, Avera eCare est un réseau de télé-urgence qui sert de plaque tournante pour un réseau de 140 hôpitaux qui s'étend sur 12 États ruraux du Midwest. Il s'agit du plus grand réseau de télésanté rural basé sur les services d'urgence en Amérique du Nord, et un réseau que les chercheurs ont déjà étudié.

Notre hypothèse centrale est que la télémédecine améliorera les résultats cliniques grâce à une meilleure adhésion aux directives de la campagne Surviving Sepsis Campaign (SSC). En utilisant des méthodes d'efficacité comparative et une approche de recherche sur les résultats centrés sur le patient (PCOR), cette étude testera les hypothèses avec les objectifs spécifiques suivants :

1. Mesurer l'association entre l'utilisation de la télémédecine à l'urgence rurale, le respect des directives et les résultats cliniques à l'aide d'une étude de recherche d'efficacité comparative de cohorte observationnelle. Les cliniciens ruraux choisissent si les patients atteints de septicémie seront traités avec des soins complétés par la télémédecine. Les dossiers médicaux des patients atteints de septicémie grave qui se présentent à 25 services d'urgence d'hôpitaux ruraux faisant partie d'un réseau de télémédecine seront analysés afin d'estimer l'effet de la télémédecine sur l'évolution du respect précoce des lignes directrices de la SSC. Le respect des lignes directrices a fait l'objet d'études approfondies à la suite d'études sur la mise en œuvre du sepsis. L'étude analysera également l'impact de la télémédecine sur les résultats cliniques, tels que la ventilation mécanique, la durée du séjour à l'hôpital et la survie, en utilisant une analyse de médiation dans une conception de cohorte à propension appariée. Notre hypothèse de travail est que la consultation par télémédecine améliorera le respect des directives de la SSC et réduira les retards dans les soins, conduisant à de meilleurs résultats cliniques.
2. Mesurer l'effet de la télémédecine à l'urgence sur le respect des directives chez les patients qui disposent de la télémédecine mais qui ne l'utilisent pas. En plus de l'effet de l'utilisation pour les soins individuels aux patients, les interactions de télémédecine peuvent fournir une formation continue aux prestataires et aux infirmières et influencer les soins même pour les patients pour lesquels la télémédecine n'est pas utilisée. Cet effet peut résulter d'un effet d'apprentissage dans lequel les prestataires locaux adoptent les pratiques qu'ils observent chez les patients consultés en télémédecine. Les chercheurs utiliseront des modèles hospitaliers à effets fixes pour mesurer cette association. L'hypothèse de travail est que l'adhésion aux lignes directrices augmentera après l'adoption de la télémédecine, même chez les patients ne bénéficiant pas de la télémédecine, et l'adhésion sera associée au nombre de rencontres antérieures de septicémie par télémédecine (dose-réponse).

La justification de cette recherche est que la diffusion et la mise en œuvre des meilleures pratiques à travers les réseaux ruraux restent difficiles, mais la télémédecine offre une solution potentielle. La septicémie est un modèle idéal pour étudier l'effet de la télémédecine car elle diffère des autres conditions de soins aigus traitées dans les hôpitaux ruraux (par exemple, traumatisme, infarctus du myocarde) en ce que le traitement précoce fourni dans les hôpitaux ruraux peut être plus important qu'un transfert rapide vers des centres tertiaires. Mettre l'accent sur la télémédecine dans les soins du sepsis en milieu rural servira de modèle puissant pour examiner les stratégies de diffusion des innovations dans les réseaux ruraux.