TELEmedicina como intervenção para sepse em serviços de emergência (TELEvISED)

A sepse é uma condição com risco de vida que dobrou em incidência na última década, e a intervenção médica agressiva oportuna demonstrou salvar vidas. Pacientes rurais com sepse têm uma taxa de mortalidade 38% maior, possivelmente atribuível a atrasos no tratamento precoce da sepse. Este efeito persiste mesmo entre os pacientes que são transferidos entre hospitais e que passam por hospitais rurais. Com 17% de todas as mortes hospitalares atribuíveis à sepse e 19% dos americanos vivendo em áreas rurais, há uma necessidade crítica de identificar estratégias para reduzir as disparidades nos resultados entre o tratamento de sepse rural e urbano.

A telemedicina baseada em DE rural foi proposta para padronizar o atendimento e apoiar os médicos locais em hospitais rurais. As redes de telemedicina fornecem uma conexão de vídeo sob demanda de alta definição em tempo real entre um hospital rural e um hub terciário 24 horas por dia. Sediada em Sioux Falls, Dakota do Sul, a Avera eCare é uma rede de teleemergência que serve como um hub para uma rede de 140 hospitais que abrange 12 estados rurais do meio-oeste. É a maior rede rural de telessaúde baseada em DE na América do Norte e uma rede que os investigadores estudaram anteriormente.

Nossa hipótese central é que a telemedicina melhorará os resultados clínicos por meio de uma melhor adesão às diretrizes da Surviving Sepsis Campaign (SSC). Usando métodos de eficácia comparativa e uma abordagem de pesquisa de resultados centrada no paciente (PCOR), este estudo testará as hipóteses com os seguintes objetivos específicos:

1. Medir a associação entre o uso de telemedicina baseada em DE rural, a adesão às diretrizes e os resultados clínicos usando um estudo de pesquisa de eficácia comparativa de coorte observacional. Os médicos rurais escolhem se os pacientes individuais com sepse serão tratados com cuidados complementados por telemedicina. Os registros médicos serão analisados ​​de pacientes com sepse grave que se apresentam em 25 DEs de hospitais rurais que fazem parte de uma rede de telemedicina para estimar o efeito da telemedicina na mudança da adesão precoce às diretrizes do SSC. A adesão à diretriz foi estudada extensivamente como resultado de estudos de implementação de sepse. O estudo também analisará o impacto da telemedicina nos resultados clínicos, como ventilação mecânica, tempo de internação e sobrevida, usando análise de mediação em um projeto de coorte de propensão combinada. Nossa hipótese de trabalho é que a consulta por telemedicina melhorará a adesão às diretrizes do SSC e reduzirá os atrasos no atendimento, levando a melhores resultados clínicos.
2. Medir o efeito da telemedicina baseada em ED na adesão às diretrizes entre os pacientes que têm telemedicina disponível, mas não são usados. Além do efeito do uso para o cuidado individual do paciente, as interações de telemedicina podem fornecer treinamento contínuo para provedores e enfermeiras e influenciar o cuidado mesmo para pacientes para os quais a telemedicina não é usada. Esse efeito pode resultar de um efeito de aprendizado em que os provedores locais adotam práticas que observam em pacientes consultados por telemedicina. Os investigadores usarão modelos hospitalares de efeitos fixos para medir essa associação. A hipótese de trabalho é que a adesão à diretriz aumentará após a adoção da telemedicina, mesmo em pacientes que não usam a telemedicina, e a adesão estará associada ao número de encontros prévios de sepse por telemedicina (dose-resposta).

A justificativa para esta pesquisa é que a disseminação e implementação de melhores práticas através de redes rurais continua difícil, mas a telemedicina oferece uma solução potencial. A sepse é um modelo ideal para estudar o efeito da telemedicina porque difere de outras condições de tratamento agudo tratadas em hospitais rurais (por exemplo, trauma, infarto do miocárdio), pois o tratamento precoce fornecido em hospitais rurais pode ser mais importante do que a transferência rápida para centros terciários. O foco na telemedicina no tratamento de sepse rural servirá como um modelo poderoso para examinar estratégias de disseminação de inovações em redes rurais.