TELEmedicina come Intervento per la Sepsi nei Pronto Soccorso (TELEvISED)

La sepsi è una condizione pericolosa per la vita che è raddoppiata nell'incidenza nell'ultimo decennio e si è dimostrato che un intervento medico tempestivo e aggressivo può salvare vite umane. I pazienti con sepsi nelle zone rurali hanno un tasso di mortalità superiore del 38%, forse attribuibile a ritardi nella cura precoce della sepsi. Questo effetto persiste anche tra i pazienti trasferiti da un ospedale all'altro e che aggirano gli ospedali rurali. Con il 17% di tutti i decessi ospedalieri attribuibili alla sepsi e il 19% degli americani che vivono nelle aree rurali, è fondamentale identificare strategie per ridurre le disparità nei risultati tra la cura della sepsi rurale e urbana.

La telemedicina rurale basata sull'ED è stata proposta per standardizzare l'assistenza e supportare i medici locali negli ospedali rurali. Le reti di telemedicina forniscono una connessione video on-demand in alta definizione in tempo reale tra un ospedale rurale e un hub terziario 24 ore su 24. Con sede a Sioux Falls, South Dakota, Avera eCare è una rete di tele-emergenza che funge da hub per una rete di 140 ospedali che si estende su 12 stati rurali del Midwest. È la più grande rete di telemedicina rurale basata sull'ED nel Nord America e una rete che gli investigatori hanno studiato in precedenza.

La nostra ipotesi centrale è che la telemedicina migliorerà i risultati clinici attraverso una migliore aderenza alle linee guida della Surviving Sepsis Campaign (SSC). Utilizzando metodi di efficacia comparativa e un approccio di ricerca sui risultati centrata sul paziente (PCOR), questo studio verificherà le ipotesi con i seguenti obiettivi specifici:

1. Per misurare l'associazione tra l'uso della telemedicina rurale basata sull'ED, l'aderenza alle linee guida e gli esiti clinici utilizzando uno studio di ricerca sull'efficacia comparativa di coorte osservazionale. I medici rurali scelgono se i singoli pazienti con sepsi saranno trattati con cure integrate dalla telemedicina. Le cartelle cliniche saranno analizzate da pazienti con sepsi grave che si presentano a 25 ED ospedalieri rurali che fanno parte di una rete di telemedicina per stimare l'effetto della telemedicina sul cambiamento dell'adesione precoce alle linee guida SSC. L'aderenza alle linee guida è stata ampiamente studiata come risultato degli studi sull'implementazione della sepsi. Lo studio analizzerà anche l'impatto della telemedicina sugli esiti clinici, come la ventilazione meccanica, la durata della degenza ospedaliera e la sopravvivenza, utilizzando l'analisi della mediazione in un disegno di coorte abbinato alla propensione. La nostra ipotesi di lavoro è che la consulenza in telemedicina migliorerà l'aderenza alle linee guida SSC e ridurrà i ritardi nelle cure, portando a risultati clinici migliori.
2. Misurare l'effetto della telemedicina basata sull'ED sull'aderenza alle linee guida tra i pazienti che hanno la telemedicina disponibile ma non utilizzata. Oltre all'effetto dell'uso per la cura del singolo paziente, le interazioni della telemedicina possono fornire una formazione continua per operatori e infermieri e influenzare l'assistenza anche per i pazienti per i quali la telemedicina non viene utilizzata. Questo effetto può derivare da un effetto di apprendimento in cui i fornitori locali adottano pratiche che osservano nei pazienti consultati in telemedicina. I ricercatori utilizzeranno modelli ospedalieri a effetti fissi per misurare questa associazione. L'ipotesi di lavoro è che l'aderenza alle linee guida aumenterà dopo l'adozione della telemedicina anche nei pazienti non telemedicina e l'aderenza sarà associata al numero di precedenti incontri di sepsi telemedicina (dose-risposta).

La logica di questa ricerca è che la diffusione e l'attuazione delle migliori pratiche attraverso le reti rurali rimane difficile, ma la telemedicina offre una potenziale soluzione. La sepsi è un modello ideale per studiare l'effetto della telemedicina perché differisce da altre condizioni di assistenza acuta trattate negli ospedali rurali (ad esempio, traumi, infarto miocardico) in quanto il trattamento precoce fornito negli ospedali rurali può essere più importante del rapido trasferimento ai centri terziari. Concentrarsi sulla telemedicina nella cura della sepsi rurale servirà come potente modello per esaminare le strategie per la diffusione delle innovazioni attraverso le reti rurali.