TELEmedycyna jako interwencja w sepsie w oddziałach ratunkowych (TELEvISED)

Sepsa jest stanem zagrażającym życiu, którego częstość występowania podwoiła się w ciągu ostatniej dekady, a wykazano, że szybka interwencja medyczna ratuje życie. Pacjenci z sepsą na obszarach wiejskich mają o 38% wyższą śmiertelność, co prawdopodobnie można przypisać opóźnieniom we wczesnej opiece nad sepsą. Efekt ten utrzymuje się nawet wśród pacjentów przenoszonych między szpitalami i omijających szpitale wiejskie. Biorąc pod uwagę, że 17% wszystkich zgonów w szpitalach można przypisać sepsie i 19% Amerykanów mieszkających na obszarach wiejskich, istnieje krytyczna potrzeba zidentyfikowania strategii zmniejszających różnice w wynikach leczenia sepsy na obszarach wiejskich i miejskich.

Zaproponowano telemedycynę opartą na wiejskich oddziałach ratunkowych w celu standaryzacji opieki i wspierania lokalnych klinicystów w wiejskich szpitalach. Sieci telemedyczne zapewniają połączenie wideo w wysokiej rozdzielczości na żądanie w czasie rzeczywistym między wiejskim szpitalem a ośrodkiem trzeciego stopnia przez 24 godziny na dobę. Z siedzibą w Sioux Falls w Południowej Dakocie, Avera eCare to sieć telepogotowia, która służy jako centrum dla sieci 140 szpitali, która obejmuje 12 wiejskich stanów środkowo-zachodnich. Jest to największa wiejska sieć telezdrowia oparta na ED w Ameryce Północnej i sieć, którą badacze badali wcześniej.

Naszą główną hipotezą jest to, że telemedycyna poprawi wyniki kliniczne poprzez lepsze przestrzeganie wytycznych Surviving Sepsis Campaign (SSC). Wykorzystując porównawcze metody skuteczności i podejście do badań skoncentrowanych na pacjencie (PCOR), badanie to przetestuje hipotezy z następującymi szczegółowymi celami:

1. Aby zmierzyć związek między korzystaniem z telemedycyny na wiejskich oddziałach ratunkowych, przestrzeganiem wytycznych i wynikami klinicznymi za pomocą obserwacyjnego kohortowego badania porównawczego skuteczności. Wiejscy klinicyści decydują, czy poszczególni pacjenci z sepsą będą leczeni opieką uzupełnioną telemedycyną. Dokumentacja medyczna zostanie przeanalizowana od pacjentów z ciężką sepsą, którzy zgłoszą się do 25 wiejskich szpitalnych oddziałów ratunkowych będących częścią sieci telemedycznej, aby oszacować wpływ telemedycyny na zmianę przestrzegania wytycznych SSC na wczesnym etapie. Przestrzeganie wytycznych było szeroko badane w wyniku badań wdrażania sepsy. W badaniu przeanalizowany zostanie również wpływ telemedycyny na wyniki kliniczne, takie jak wentylacja mechaniczna, długość pobytu w szpitalu i przeżycie, z wykorzystaniem analizy mediacji w projekcie kohortowym dopasowanym pod względem skłonności. Naszą roboczą hipotezą jest to, że konsultacje telemedyczne poprawią przestrzeganie wytycznych SSC i zmniejszą opóźnienia w opiece, prowadząc do lepszych wyników klinicznych.
2. Aby zmierzyć wpływ telemedycyny opartej na ED na przestrzeganie wytycznych wśród pacjentów, którzy mają telemedycynę dostępną, ale nie używaną. Oprócz efektu wykorzystania do indywidualnej opieki nad pacjentem, interakcje telemedyczne mogą zapewniać ciągłe szkolenia dla świadczeniodawców i pielęgniarek oraz wpływać na opiekę nawet nad pacjentami, dla których telemedycyna nie jest stosowana. Efekt ten może wynikać z efektu uczenia się, w którym lokalni świadczeniodawcy przyjmują praktyki, które obserwują u pacjentów konsultowanych telemedycznie. Badacze wykorzystają szpitalne modele efektów stałych do pomiaru tego związku. Hipotezą roboczą jest to, że przestrzeganie wytycznych wzrośnie po przyjęciu telemedycyny nawet u pacjentów nie korzystających z telemedycyny, a przestrzeganie będzie związane z liczbą wcześniejszych spotkań z posocznicą telemedyczną (dawka-reakcja).

Uzasadnieniem dla tych badań jest to, że rozpowszechnianie i wdrażanie najlepszych praktyk za pośrednictwem sieci wiejskich pozostaje trudne, ale telemedycyna oferuje jedno potencjalne rozwiązanie. Sepsa jest idealnym modelem do badania wpływu telemedycyny, ponieważ różni się od innych ostrych stanów leczonych w szpitalach wiejskich (np. Skupienie się na telemedycynie w wiejskiej opiece nad sepsą posłuży jako potężny model do badania strategii rozpowszechniania innowacji w sieciach wiejskich.