TELEmedicin som en intervention for sepsis på akutmodtagelser (TELEvISED)

Sepsis er en livstruende tilstand, der er fordoblet i forekomst i løbet af det sidste årti, og rettidig aggressiv medicinsk intervention har vist sig at redde liv. Patienter med sepsis i landdistrikterne har en 38% højere dødelighed, muligvis tilskrevet forsinkelser i tidlig sepsisbehandling. Denne effekt varer ved selv blandt patienter, der flyttes mellem hospitaler, og som går uden om landhospitaler. Med 17% af alle hospitalsdødsfald, der kan tilskrives sepsis, og 19% af amerikanerne bor i landdistrikter, er der et kritisk behov for at identificere strategier til at reducere forskellene i resultater mellem sepsisbehandling i landdistrikter og byer.

ED-baseret telemedicin i landdistrikter er blevet foreslået for at standardisere pleje og støtte lokale klinikere på hospitaler på landet. Telemedicinske netværk giver en real-time, high-definition on-demand videoforbindelse mellem et landhospital og en tertiær hub 24 timer dagligt. Baseret i Sioux Falls, South Dakota, er Avera eCare et telenødnetværk, der fungerer som et knudepunkt for et 140 hospitalsnetværk, der spænder over 12 landlige midtvestlige stater. Det er det største ED-baserede telehealth-netværk på landet i Nordamerika, og et netværk, som efterforskerne har undersøgt tidligere.

Vores centrale hypotese er, at telemedicin vil forbedre kliniske resultater gennem forbedret overholdelse af Surviving Sepsis Campaign (SSC) retningslinjer. Ved at bruge komparative effektivitetsmetoder og en patientcentreret resultatforskningstilgang (PCOR) vil denne undersøgelse teste hypoteserne med følgende specifikke mål:

1. At måle sammenhængen mellem brug af ED-baseret telemedicin i landdistrikter, overholdelse af retningslinjer og kliniske resultater ved hjælp af en observationskohorte sammenlignende effektivitetsforskningsundersøgelse. Klinikere på landet vælger, om individuelle sepsispatienter skal behandles med telemedicin-suppleret pleje. Lægejournaler vil blive analyseret fra patienter med svær sepsis, som præsenterer sig for 25 sygehuse på landet, som er en del af et telemedicinsk netværk for at estimere effekten af ​​telemedicin på ændring af tidlig overholdelse af SSC-retningslinjer. Retningslinjeoverholdelse er blevet undersøgt grundigt som et resultat af sepsis implementeringsundersøgelser. Undersøgelsen vil også analysere virkningen af ​​telemedicin på kliniske resultater, såsom mekanisk ventilation, hospitalsopholdslængde og overlevelse, ved hjælp af mediationsanalyse i et tilbøjelighedsmatchet kohortedesign. Vores arbejdshypotese er, at telemedicinsk konsultation vil forbedre overholdelse af SSC-retningslinjer og vil reducere forsinkelser i behandlingen, hvilket fører til forbedrede kliniske resultater.
2. At måle effekten af ​​ED-baseret telemedicin på retningslinjeoverholdelse blandt patienter, der har telemedicin tilgængelig, men ikke brugt. Ud over effekten af ​​brugen til individuel patientbehandling kan telemedicinske interaktioner give løbende uddannelse til udbydere og sygeplejersker og påvirke plejen selv for patienter, for hvem telemedicin ikke anvendes. Denne effekt kan skyldes en læringseffekt, hvor lokale udbydere anvender praksis, de observerer hos telemedicinske patienter. Efterforskerne vil bruge hospitalsmodeller med faste effekter til at måle denne sammenhæng. Arbejdshypotesen er, at guideline adherence vil stige efter telemedicinsk adoption selv hos ikke-telemedicinske patienter, og adherence vil være forbundet med antallet af tidligere telemedicinske sepsis-møder (dosis-respons).

Begrundelsen for denne forskning er, at formidling og implementering af bedste praksis gennem landdistrikternes netværk fortsat er vanskelig, men telemedicin tilbyder én potentiel løsning. Sepsis er en ideel model til at studere effekten af ​​telemedicin, fordi den adskiller sig fra andre akutte plejetilstande, der behandles på hospitaler på landet (f.eks. traumer, myokardieinfarkt), ved at tidlig behandling på hospitaler på landet kan være vigtigere end hurtig overførsel til tertiære centre. Fokus på telemedicin i landdistrikternes sepsisbehandling vil tjene som en stærk model til at undersøge strategier til at formidle innovationer på tværs af landdistrikternes netværk.