TELEmedicina como Intervención para la Sepsis en los Servicios de Urgencias (TELEvISED)

La sepsis es una afección potencialmente mortal cuya incidencia se ha duplicado en la última década, y se ha demostrado que la intervención médica agresiva y oportuna salva vidas. Los pacientes rurales con sepsis tienen una tasa de mortalidad un 38 % más alta, posiblemente atribuible a los retrasos en la atención temprana de la sepsis. Este efecto persiste incluso entre los pacientes que son trasladados entre hospitales y que pasan por alto los hospitales rurales. Con el 17 % de todas las muertes hospitalarias atribuibles a la sepsis y el 19 % de los estadounidenses que viven en áreas rurales, existe una necesidad crítica de identificar estrategias para reducir las disparidades en los resultados entre la atención de la sepsis rural y urbana.

Se ha propuesto la telemedicina basada en urgencias rurales para estandarizar la atención y apoyar a los médicos locales en los hospitales rurales. Las redes de telemedicina proporcionan una conexión de video bajo demanda de alta definición en tiempo real entre un hospital rural y un centro terciario las 24 horas del día. Con sede en Sioux Falls, Dakota del Sur, Avera eCare es una red de teleemergencia que sirve como centro para una red de 140 hospitales que se extiende por 12 estados rurales del Medio Oeste. Es la red de telesalud basada en urgencias rural más grande de América del Norte y una red que los investigadores han estudiado anteriormente.

Nuestra hipótesis central es que la telemedicina mejorará los resultados clínicos a través de una mejor adherencia a las pautas de la Campaña para sobrevivir a la sepsis (SSC). Usando métodos de efectividad comparativa y un enfoque de investigación de resultados centrados en el paciente (PCOR), este estudio probará las hipótesis con los siguientes objetivos específicos:

1. Medir la asociación entre el uso de la telemedicina en los servicios de urgencias rurales, el cumplimiento de las directrices y los resultados clínicos mediante un estudio de investigación comparativo observacional de cohortes de efectividad. Los médicos rurales eligen si los pacientes individuales con sepsis serán tratados con atención complementada con telemedicina. Se analizarán los registros médicos de pacientes con sepsis grave que se presenten en 25 servicios de urgencias de hospitales rurales que forman parte de una red de telemedicina para estimar el efecto de la telemedicina en el cambio de la adherencia temprana a las pautas del SSC. El cumplimiento de las pautas se ha estudiado ampliamente como resultado de los estudios de implementación de la sepsis. El estudio también analizará el impacto de la telemedicina en los resultados clínicos, como la ventilación mecánica, la duración de la estadía en el hospital y la supervivencia, mediante el análisis de mediación en un diseño de cohorte de propensión emparejada. Nuestra hipótesis de trabajo es que la consulta de telemedicina mejorará el cumplimiento de las pautas del SSC y reducirá los retrasos en la atención, lo que conducirá a mejores resultados clínicos.
2. Medir el efecto de la telemedicina en el servicio de urgencias sobre el cumplimiento de las pautas entre los pacientes que tienen telemedicina disponible pero no la utilizan. Además del efecto del uso para la atención de pacientes individuales, las interacciones de la telemedicina pueden proporcionar capacitación continua para proveedores y enfermeras e influir en la atención incluso de pacientes para los que no se utiliza la telemedicina. Este efecto puede resultar de un efecto de aprendizaje en el que los proveedores locales adoptan prácticas que observan en pacientes consultados por telemedicina. Los investigadores utilizarán modelos hospitalarios de efectos fijos para medir esta asociación. La hipótesis de trabajo es que el cumplimiento de las pautas aumentará después de la adopción de la telemedicina, incluso en pacientes que no reciben telemedicina, y el cumplimiento se asociará con la cantidad de encuentros previos con sepsis por telemedicina (dosis-respuesta).

La justificación de esta investigación es que la difusión e implementación de las mejores prácticas a través de redes rurales sigue siendo difícil, pero la telemedicina ofrece una posible solución. La sepsis es un modelo ideal para estudiar el efecto de la telemedicina porque difiere de otras condiciones de atención aguda tratadas en hospitales rurales (p. ej., trauma, infarto de miocardio) en que el tratamiento temprano brindado en hospitales rurales puede ser más importante que la transferencia rápida a centros terciarios. Centrarse en la telemedicina en la atención de la sepsis rural servirá como un modelo poderoso para examinar estrategias para difundir las innovaciones en las redes rurales.