TELEmedizin als Intervention bei Sepsis in der Notaufnahme (TELEvISED)

Sepsis ist eine lebensbedrohliche Erkrankung, deren Häufigkeit sich in den letzten zehn Jahren verdoppelt hat, und es hat sich gezeigt, dass ein rechtzeitiges aggressives medizinisches Eingreifen Leben retten kann. Ländliche Sepsispatienten haben eine um 38 % höhere Sterblichkeitsrate, was möglicherweise auf Verzögerungen bei der frühen Sepsisversorgung zurückzuführen ist. Dieser Effekt bleibt sogar bei Patienten bestehen, die zwischen Krankenhäusern verlegt werden und ländliche Krankenhäuser umgehen. Da 17 % aller Todesfälle in Krankenhäusern auf Sepsis zurückzuführen sind und 19 % der Amerikaner in ländlichen Gebieten leben, ist es dringend erforderlich, Strategien zu identifizieren, um die Unterschiede in den Ergebnissen zwischen ländlicher und städtischer Sepsisversorgung zu verringern.

Ländliche ED-basierte Telemedizin wurde vorgeschlagen, um die Versorgung zu standardisieren und lokale Kliniker in ländlichen Krankenhäusern zu unterstützen. Telemedizinische Netzwerke bieten täglich rund um die Uhr eine On-Demand-Videoverbindung in Echtzeit und hoher Auflösung zwischen einem ländlichen Krankenhaus und einem tertiären Hub. Avera eCare mit Sitz in Sioux Falls, South Dakota, ist ein Telenotfallnetzwerk, das als Knotenpunkt für ein Netzwerk von 140 Krankenhäusern dient, das sich über 12 ländliche Bundesstaaten des Mittleren Westens erstreckt. Es ist das größte ländliche ED-basierte Telegesundheitsnetzwerk in Nordamerika und ein Netzwerk, das die Ermittler zuvor untersucht haben.

Unsere zentrale Hypothese ist, dass die Telemedizin die klinischen Ergebnisse durch eine verbesserte Einhaltung der Richtlinien der Surviving Sepsis Campaign (SSC) verbessern wird. Unter Verwendung vergleichender Wirksamkeitsmethoden und eines Ansatzes der patientenzentrierten Ergebnisforschung (PCOR) wird diese Studie die Hypothesen mit den folgenden spezifischen Zielen testen:

1. Messung des Zusammenhangs zwischen ländlicher ED-basierter Telemedizinnutzung, Richtlinieneinhaltung und klinischen Ergebnissen unter Verwendung einer beobachtenden Kohorten-Vergleichsstudie zur Wirksamkeitsforschung. Ländliche Kliniker entscheiden, ob einzelne Sepsispatienten telemedizinisch unterstützt werden. Es werden Krankenakten von Patienten mit schwerer Sepsis analysiert, die sich in 25 Notaufnahmen ländlicher Krankenhäuser vorstellen, die Teil eines telemedizinischen Netzwerks sind, um die Wirkung der Telemedizin auf die Änderung der frühen SSC-Leitlinieneinhaltung abzuschätzen. Die Einhaltung von Leitlinien wurde ausgiebig als Ergebnis von Sepsis-Implementierungsstudien untersucht. Die Studie wird auch die Auswirkungen der Telemedizin auf klinische Ergebnisse wie mechanische Beatmung, Krankenhausaufenthaltsdauer und Überleben analysieren, indem eine Mediationsanalyse in einem Propensity-Matched-Kohortendesign verwendet wird. Unsere Arbeitshypothese ist, dass die telemedizinische Beratung die Einhaltung der SSC-Leitlinien verbessert und Verzögerungen in der Versorgung reduziert, was zu verbesserten klinischen Ergebnissen führt.
2. Um die Wirkung von ED-basierter Telemedizin auf die Richtlinieneinhaltung bei Patienten zu messen, die Telemedizin zur Verfügung haben, aber nicht genutzt werden. Zusätzlich zu den Auswirkungen der Verwendung für die individuelle Patientenversorgung können telemedizinische Interaktionen eine fortlaufende Schulung für Anbieter und Pflegekräfte bieten und die Versorgung sogar für Patienten beeinflussen, für die Telemedizin nicht verwendet wird. Dieser Effekt kann aus einem Lerneffekt resultieren, bei dem lokale Anbieter Praktiken übernehmen, die sie bei telemedizinisch konsultierten Patienten beobachten. Die Forscher werden Fixed-Effects-Modelle des Krankenhauses verwenden, um diesen Zusammenhang zu messen. Die Arbeitshypothese lautet, dass die Leitlinienadhärenz nach Einführung der Telemedizin auch bei nicht-telemedizinischen Patienten zunehmen wird und die Adhärenz mit der Anzahl früherer telemedizinischer Sepsis-Begegnungen (Dosis-Wirkungs-Beziehung) assoziiert sein wird.

Der Grund für diese Forschung ist, dass die Verbreitung und Umsetzung bewährter Verfahren durch ländliche Netzwerke nach wie vor schwierig ist, aber die Telemedizin eine mögliche Lösung bietet. Die Sepsis ist ein ideales Modell, um die Wirkung der Telemedizin zu untersuchen, da sie sich von anderen in ländlichen Krankenhäusern behandelten Akuterkrankungen (z. B. Trauma, Myokardinfarkt) darin unterscheidet, dass eine frühzeitige Behandlung in ländlichen Krankenhäusern wichtiger sein kann als eine schnelle Verlegung in tertiäre Zentren. Die Fokussierung auf Telemedizin in der Sepsisversorgung auf dem Land wird als starkes Modell für die Untersuchung von Strategien zur Verbreitung von Innovationen in ländlichen Netzwerken dienen.