TELEmedicína jako intervence u sepse na odděleních urgentního příjmu (TELEvISED)

Sepse je život ohrožující stav, jehož výskyt se za posledních deset let zdvojnásobil a bylo prokázáno, že včasný agresivní lékařský zásah zachraňuje životy. Pacienti se sepsí na venkově mají o 38 % vyšší úmrtnost, což lze přičíst zpoždění v časné péči o sepsi. Tento efekt přetrvává i u pacientů, kteří jsou překládáni mezi nemocnicemi a kteří obcházejí venkovské nemocnice. Vzhledem k tomu, že 17 % všech úmrtí v nemocnici lze připsat sepsi a 19 % Američanů žije ve venkovských oblastech, existuje zásadní potřeba identifikovat strategie ke snížení rozdílů ve výsledcích mezi venkovskou a městskou sepsí.

Telemedicína na venkově založená na ED byla navržena pro standardizaci péče a podporu místních lékařů ve venkovských nemocnicích. Telemedicínské sítě poskytují video připojení na vyžádání ve vysokém rozlišení v reálném čase mezi venkovskou nemocnicí a terciárním uzlem 24 hodin denně. Avera eCare se sídlem v Sioux Falls v Jižní Dakotě je tele-nouzová síť, která slouží jako centrum pro síť 140 nemocnic, která pokrývá 12 venkovských středozápadních států. Je to největší venkovská telehealth síť založená na ED v Severní Americe a síť, kterou vyšetřovatelé dříve studovali.

Naší ústřední hypotézou je, že telemedicína zlepší klinické výsledky díky lepšímu dodržování pokynů kampaně Surviving Sepsis Campaign (SSC). Pomocí metod srovnávací účinnosti a přístupu výzkumu výsledků zaměřeného na pacienta (PCOR) bude tato studie testovat hypotézy s následujícími konkrétními cíli:

1. Změřit souvislost mezi používáním telemedicíny založené na ED na venkově, dodržováním pokynů a klinickými výsledky pomocí observační kohortové komparativní výzkumné studie účinnosti. Venkovští lékaři rozhodnou, zda budou jednotliví pacienti se sepsí léčeni péčí doplněnou telemedicínou. Zdravotní záznamy budou analyzovány od pacientů s těžkou sepsí, kteří přicházejí do 25 venkovských nemocničních oddělení, která jsou součástí sítě telemedicíny, aby se odhadl účinek telemedicíny na změnu včasného dodržování pokynů SSC. Dodržování pokynů bylo rozsáhle studováno jako výsledek studií implementace sepse. Studie bude také analyzovat dopad telemedicíny na klinické výsledky, jako je mechanická ventilace, délka pobytu v nemocnici a přežití, pomocí analýzy zprostředkování v kohortovém designu s odpovídajícím sklonem. Naší pracovní hypotézou je, že konzultace telemedicíny zlepší dodržování směrnic SSC a sníží zpoždění v péči, což povede ke zlepšení klinických výsledků.
2. Změřit účinek telemedicíny založené na ED na dodržování pokynů u pacientů, kteří mají telemedicínu k dispozici, ale nepoužívají. Kromě efektu využití pro individuální péči o pacienty mohou telemedicínské interakce poskytovat průběžné školení pro poskytovatele a sestry a ovlivnit péči i pro pacienty, u kterých se telemedicína nepoužívá. Tento efekt může vyplývat z efektu učení, ve kterém místní poskytovatelé přijmou postupy, které pozorují u pacientů konzultovaných s telemedicínou. Vyšetřovatelé použijí nemocniční modely fixních efektů k měření této asociace. Pracovní hypotéza je, že dodržování pokynů se po přijetí telemedicíny zvýší i u pacientů bez telemedicíny a dodržování bude spojeno s počtem předchozích setkání s telemedicínskou sepsí (dávka-odpověď).

Důvodem tohoto výzkumu je, že šíření a implementace osvědčených postupů prostřednictvím venkovských sítí je i nadále obtížné, ale telemedicína nabízí jedno potenciální řešení. Sepse je ideálním modelem pro studium účinku telemedicíny, protože se liší od jiných akutních stavů léčených ve venkovských nemocnicích (např. trauma, infarkt myokardu) v tom, že včasná léčba poskytovaná ve venkovských nemocnicích může být důležitější než rychlý přesun do terciárních center. Zaměření na telemedicínu v péči o venkovskou sepsi poslouží jako účinný model pro zkoumání strategií pro šíření inovací napříč venkovskými sítěmi.