Telelääketiede sepsiksen hoitona ensiapuosastoilla (TELEvISED)

Sepsis on hengenvaarallinen sairaus, jonka ilmaantuvuus on kaksinkertaistunut viimeisen vuosikymmenen aikana, ja oikea-aikaisen aggressiivisen lääketieteellisen toimenpiteen on osoitettu pelastavan ihmishenkiä. Maaseudulla sairastuneiden sepsispotilaiden kuolleisuusaste on 38 % korkeampi, mikä saattaa johtua varhaisen sepsiksen hoidon viivästymisestä. Tämä vaikutus säilyy myös potilailla, jotka siirretään sairaaloiden välillä ja ohittavat maaseutusairaalat. Koska 17 % kaikista sairaalakuolemista johtuu sepsiksestä ja 19 % amerikkalaisista asuu maaseudulla, on erittäin tärkeää löytää strategioita, joilla vähennetään eroja maaseudun ja kaupunkien sepsiksen hoidon välillä.

Maaseudun ED-pohjaista telelääketiedettä on ehdotettu standardoimaan hoitoa ja tukemaan paikallisia lääkäreitä maaseutusairaaloissa. Telelääketieteen verkot tarjoavat reaaliaikaisen, teräväpiirtovideoyhteyden maaseutusairaalan ja palvelukeskuksen välillä vuorokauden ympäri. Etelä-Dakotan Sioux Fallsissa sijaitseva Avera eCare on etähätäverkko, joka toimii 140 sairaalaverkon keskuksena, joka kattaa 12 Keskilännen maaseutuosavaltiota. Se on Pohjois-Amerikan suurin maaseudun ED-pohjainen etäterveysverkko ja verkosto, jota tutkijat ovat tutkineet aiemmin.

Keskeinen hypoteesimme on, että telelääketiede parantaa kliinisiä tuloksia, koska se noudattaa paremmin Surviving Sepsis Campaign (SSC) -ohjeita. Tässä tutkimuksessa testataan hypoteeseja seuraavilla erityistavoitteilla käyttämällä vertailevia tehokkuusmenetelmiä ja potilaskeskeistä tulostutkimusta (PCOR).

1. Mittaamaan maaseudun ED-pohjaisen telelääketieteen käytön, ohjeiden noudattamisen ja kliinisten tulosten välistä yhteyttä käyttämällä havainnoivaa kohorttia vertailevaa tehokkuustutkimusta. Maaseudun lääkärit päättävät, hoidetaanko yksittäisiä sepsispotilaita telelääketieteellä täydennetyllä hoidolla. Lääketieteelliset tiedot analysoidaan potilailta, joilla on vaikea sepsis ja jotka saapuvat 25:lle maaseutusairaalan sairaanhoitajalle, jotka ovat osa telelääketieteen verkostoa, jotta voidaan arvioida telelääketieteen vaikutus SSC-ohjeiden noudattamisen muuttumiseen varhaisessa vaiheessa. Ohjeiden noudattamista on tutkittu laajasti sepsiksen toteutustutkimusten tuloksena. Tutkimuksessa analysoidaan myös telelääketieteen vaikutusta kliinisiin tuloksiin, kuten mekaaniseen ventilaatioon, sairaalahoidon kestoon ja eloonjäämiseen, käyttämällä mediaatioanalyysiä taipumussovitetussa kohorttisuunnittelussa. Työhypoteesimme on, että telelääketieteen konsultointi parantaa SSC-ohjeiden noudattamista ja vähentää hoidon viivästyksiä, mikä parantaa kliinisiä tuloksia.
2. Mittaa ED-pohjaisen telelääketieteen vaikutusta ohjeiden noudattamiseen potilailla, joilla on telelääketiede saatavilla, mutta joita ei käytetä. Yksittäisten potilaiden hoidossa käytön vaikutuksen lisäksi telelääketieteen vuorovaikutus voi tarjota jatkuvaa koulutusta palveluntarjoajille ja sairaanhoitajille ja vaikuttaa hoitoon myös sellaisilla potilailla, joille telelääketiede ei ole käytössä. Tämä vaikutus voi johtua oppimisvaikutuksesta, jossa paikalliset palveluntarjoajat omaksuvat käytäntöjä, joita he noudattavat telelääketieteessä konsultoiduissa potilaissa. Tutkijat käyttävät sairaalan kiinteävaikutteisia malleja tämän yhteyden mittaamiseen. Työhypoteesi on, että ohjeiden noudattaminen telelääketieteen käyttöönoton jälkeen lisääntyy myös ei-telelääketieteen potilailla, ja noudattaminen liittyy aikaisempien telelääketieteen sepsiskohtausten määrään (annos-vaste).

Tämän tutkimuksen perusteena on, että parhaiden käytäntöjen levittäminen ja käyttöönotto maaseutuverkostojen kautta on edelleen vaikeaa, mutta telelääketiede tarjoaa yhden mahdollisen ratkaisun. Sepsis on ihanteellinen malli telelääketieteen vaikutuksen tutkimiseen, koska se eroaa muista maaseutusairaaloissa hoidetuista akuuteista sairauksista (esim. trauma, sydäninfarkti) siinä, että maaseudun sairaaloissa annettava varhainen hoito voi olla tärkeämpää kuin nopea siirtyminen korkea-asteen yksiköihin. Keskittyminen telelääketieteeseen maasepsiksen hoidossa toimii tehokkaana mallina tutkittaessa strategioita innovaatioiden levittämiseksi maaseutuverkostoissa.