心臓弁膜炎の外科的管理

活動性感染性心内膜炎 (IE) における手術の役割は、1961 年に心室中隔修復と三尖弁植生の除去に成功したという最初の報告と、1965 年に活動性感染性心内膜炎中の弁置換に初めて成功したという報告以来拡大してきました。

治療アプローチを構築する際には、医学的に治療された感染性心内膜炎 (IE) の死亡および合併症のリスクと、外科手術による死亡および合併症のリスクとのバランスをとらなければなりません。

手術の結果は多くの要因によって決まります。 患者の一般的な術前状態、抗生物質治療、手術のタイミング、周術期管理、手術技術（再建方法の選択を含む）、術後管理、およびフォローアップはすべて、転帰を決定する重要な要素です。

感染性心内膜炎（IE）の診断と管理は大幅に改善されているにもかかわらず、感染性心内膜炎は依然として重大な罹患率と死亡率を伴う重篤な疾患である。 抗生物質治療単​​独と比較して、IEの手術は生存率「1」を大幅に延長しました。

IEの手術は、急性期では25～30％、回復期「2」では20～40％で必要となります。 IEにおける手術の最も一般的な適応症には、難治性心不全、弁周囲拡張および耐性微生物に関連する制御不能な感染、再発性塞栓イベント、および補綴材料「3」の存在が含まれる。

重大な罹患率および死亡率を発症するリスクが高い患者を特定するためのリスク層別化は、IE の管理において重要です。 一部の著者は、心内膜炎の急性期での手術が持続性または早期再発性人工弁心内膜炎（PVE）のリスクが高いことを発見しました「5」。 他の研究では、再発率の増加は見出されませんでした「6」、特に僧帽弁心内膜炎の手術後の再発率の増加は見出されませんでした「7」。 一般に、心臓の病理や患者の全身状態が著しく悪化する前に早期に手術を行った後の予後は良好です。「8」