Leczenie chirurgiczne zastawkowego zapalenia wsierdzia

Rola chirurgii w aktywnym infekcyjnym zapaleniu wsierdzia (IE) wzrasta od czasu pierwszego doniesienia o skutecznej naprawie przegrody międzykomorowej i usunięciu wegetacji zastawki trójdzielnej w 1961 r. oraz pierwszej udanej wymiany zastawki podczas aktywnego IZW w 1965 r. „4”.

Konstruując podejście terapeutyczne, ryzyko zgonu i powikłań infekcyjnego zapalenia wsierdzia (IE) leczonych zachowawczo należy zbilansować z ryzykiem operacyjnym.

Wyniki operacji zależą od wielu czynników. Ogólny stan pacjenta przed operacją, antybiotykoterapia, czas operacji, postępowanie okołooperacyjne, techniki chirurgiczne (w tym wybór metod rekonstrukcji), postępowanie pooperacyjne i obserwacja są ważnymi determinantami wyniku.

Pomimo znacznych postępów w diagnostyce i leczeniu infekcyjnego zapalenia wsierdzia (IE), infekcyjne zapalenie wsierdzia pozostaje poważnym schorzeniem, które wiąże się ze znaczną chorobowością i śmiertelnością. W porównaniu z samym leczeniem antybiotykami operacja IZW znacznie zwiększyła przeżywalność „1”.

Operacja IZW jest wymagana w 25-30% przypadków w fazie ostrej iw 20-40% w fazie rekonwalescencji „2”. Najczęstszymi wskazaniami do operacji w IZW są oporna na leczenie niewydolność serca, niekontrolowana infekcja związana z wyrostkiem okołozastawkowym i drobnoustrojami opornymi, nawracające incydenty zatorowe oraz obecność materiału protetycznego „3”.

W leczeniu IZW ważna jest stratyfikacja ryzyka w celu zidentyfikowania pacjentów z wysokim ryzykiem wystąpienia znacznej chorobowości i śmiertelności. Niektórzy autorzy stwierdzili, że operacja w ostrej fazie zapalenia wsierdzia wiąże się z większym ryzykiem przetrwałego lub wczesnego nawrotu zapalenia wsierdzia (PVE)5. Inne badania nie wykazały zwiększonego wskaźnika nawrotów „6”, zwłaszcza po operacji zapalenia wsierdzia zastawki mitralnej „7”. Generalnie rokowanie jest lepsze po wczesnej operacji podjętej przed patologią serca i zbyt poważnym pogorszeniem stanu ogólnego chorego „8”