Chirurgická léčba chlopenní endokarditidy

Role chirurgie u aktivní infekční endokarditidy (IE) se rozšiřuje od první zprávy o úspěšné reparaci komorového septa a odstranění trikuspidální vegetace v roce 1961 a první úspěšné náhradě chlopně během aktivní IE v roce 1965 „4“.

Riziko úmrtí a komplikací infekční endokarditidy (IE) léčené lékařsky musí být při sestavování terapeutického přístupu vyváženo s riziky z chirurgického zákroku.

Výsledky operace závisí na mnoha faktorech. Celkový předoperační stav pacienta, antibiotická léčba, načasování operace, peroperační management, chirurgické techniky (včetně výběru metod rekonstrukce), pooperační management a sledování jsou důležité determinanty výsledku.

Navzdory podstatným zlepšením v diagnostice a léčbě infekční endokarditidy (IE) zůstává infekční endokarditida závažným stavem, který je spojen s významnou morbiditou a mortalitou. Ve srovnání se samotnou léčbou antibiotiky chirurgie IE výrazně zvýšila přežití "1".

Operace IE je nutná ve 25–30 % případů v akutní fázi a ve 20–40 % v rekonvalescentní fázi „2“. Mezi nejčastější indikace k operaci u IE patří neléčitelné srdeční selhání, nekontrolovaná infekce související s perivalvulární extenzí a rezistentními organismy, recidivující embolické příhody a přítomnost protetického materiálu „3“.

Stratifikace rizika k identifikaci pacientů s vysokým rizikem rozvoje významné morbidity a mortality je důležitá při léčbě IE. Někteří autoři zjistili, že operace během akutní fáze endokarditidy je spojena s vyšším rizikem perzistující nebo časné recidivující endokarditidy protetické chlopně (PVE)"5". Jiné studie nenalezly zvýšenou míru recidivy „6“, zejména ne po operaci endokarditidy mitrální chlopně „7“. Obecně platí, že prognóza je lepší po časném chirurgickém zákroku, který byl proveden před tím, než se srdeční patologie a celkový stav pacienta příliš zhoršily "8"