Tratamento Cirúrgico da Endocardite Valvular

O papel da cirurgia na endocardite infecciosa (EI) ativa vem se expandindo desde o primeiro relato de reparo bem-sucedido do septo ventricular e remoção da vegetação tricúspide em 1961 e a primeira substituição valvular bem-sucedida durante a EI ativa em 1965 "4".

O risco de morte e complicações da endocardite infecciosa (EI) tratada clinicamente deve ser ponderado com os da cirurgia na construção de uma abordagem terapêutica.

Os resultados da cirurgia dependem de muitos fatores. A condição pré-operatória geral do paciente, o tratamento com antibióticos, o momento da cirurgia, o manejo perioperatório, as técnicas cirúrgicas (incluindo a escolha dos métodos de reconstrução), o manejo pós-operatório e o acompanhamento são todos determinantes importantes do resultado.

Apesar das melhorias substanciais feitas no diagnóstico e tratamento da endocardite infecciosa (EI), a endocardite infecciosa continua sendo uma condição grave associada a morbidade e mortalidade significativas. Em comparação com o tratamento antibiótico sozinho, a cirurgia para EI aumentou muito a sobrevida "1".

A cirurgia para EI é necessária em 25-30% dos casos durante a fase aguda e em 20-40% durante a fase convalescente "2". As indicações mais comuns para cirurgia na EI incluem insuficiência cardíaca intratável, infecção descontrolada relacionada à extensão perivalvar e organismos resistentes, eventos embólicos recorrentes e presença de material protético "3".

A estratificação de risco para identificar pacientes com alto risco de desenvolver morbidade e mortalidade significativas é importante no manejo da EI. Alguns autores descobriram que a operação durante a fase aguda da endocardite está associada a um maior risco de endocardite de válvula protética recorrente (EVP) persistente ou precoce"5". Outros estudos não encontraram aumento da taxa de recorrência "6", principalmente após cirurgia para endocardite da valva mitral "7". Em geral, o prognóstico é melhor após cirurgia precoce realizada antes que a patologia cardíaca e o estado geral do paciente tenham se deteriorado muito severamente "8"