電子配信による患者の自己管理介入によるベンゾジアゼピン中止の促進 (EMPOWER-ED)

背景: ベンゾジアゼピン薬の長期使用がVAの内外で急増しており、患者の認知機能低下、転倒、過剰摂取のリスクが高まっている。 EMPOWERとして知られる自主的なベンゾジアゼピン漸減介入は非退役軍人臨床試験で有効であることが示されており、退役軍人内ではそれを退役軍人に合わせて提供することに大きな関心が集まっている。 重要性: ベンゾジアゼピンは短期間の薬物療法として有用であることが多いですが、長期間服用すると、認知機能の低下やその他の脳損傷、転倒やその他の事故、ベンゾジアゼピン依存症、オピオイドベンゾジアゼピンの過剰摂取のリスクが伴います (VA Pharmacy Benefits Management Academic Detailing Service、2017) 。 これは、年間 35 万人以上の退役軍人にベンゾジアゼピンを処方している退役軍人庁内での大きな懸念であり、そのうちの 2/3 は長期 (つまり 3 か月以上) 処方されています (退役軍人庁薬局給付管理学術詳細サービス、2017 年)。 イノベーション: EMPOWER 介入は紙と鉛筆ベースであったため、スマートフォン、タブレット、デスクトップ コンピューターで動作する電子バージョンに変換すると便利です。 したがって、提案されたプロジェクトは、EMPOWER を電子形式に変換し、退役軍人のニーズと好みに合わせて調整することを目的としています。 具体的な目的: 目的 1: 退役軍人以外の有望な非退役軍人ベンゾジアゼピン中止介入 (EMPOWER) を退役軍人向けに調整し、同時にそれを紙と鉛筆から電子形式に変換します。 目的 2: VA プライマリケア患者のベンゾジアゼピン中止/減量および機能的転帰に対する、オーダーメイドの電子介入 (EMPOWER-ED) の有効性に関するランダム化臨床試験を実施する。 目的 3: 予算への影響分析を実施し、VA 全体で EMPOWER-ED を導入するコストを見積もります。 方法論: この変換と調整は、プロジェクト チームが退役軍人、VA プライマリ ケア提供者、VA 運営パートナーで構成されるフォーカス グループを通じて実施する反復的なプロセスになります。 EMPOWER-ED（EMPOWER「電子的に送達」の意）と呼ばれる改訂介入が完全に設計され、退役軍人によるベータテストに成功すると、その有効性は、ベンゾジアゼピンを投与されている退役軍人170人を対象としたランダム化臨床試験で評価されることになる。少なくとも3か月。 この研究の主な仮説は、EMPOWER-EDの投与を受けた患者は対照者に比べてベンゾジアゼピンを完全に中止し、6か月の追跡調査で用量を少なくとも25％減らす可能性が大幅に高いということである。 第二の仮説は、EMPOWER-EDを受けた退役軍人は、6か月の追跡調査で不安症状が減少し、睡眠の質が向上し、全体的な健康/生活の質も向上するというものです。 ベンゾジアゼピン使用のみの補足分析は、12 か月時点で VA データベースを使用して実施され、6 か月時点で特定された変化が長期にわたって持続するかどうか評価されます。 プロジェクト チームの退役軍人局の運営パートナー (薬局給付管理、向精神薬安全性イニシアチブ、およびコネクテッド ケア事務局) は、EMPOWER-ED が成功した場合にはその普及に尽力します。 したがって、調査の 3 番目の目的は、VA システム全体で EMPOWER-ED を実装するためのコストを決定するために、予算への影響分析を行うことです。 次のステップ/実施: 電子的に提供される介入は一度開発されてしまえば普及するのに低コストであるため、このプロジェクトには、退役軍人に対する広範なリスクの蔓延を軽減する簡単にスケールアップできる方法を作成することで、医療の価値を促進する絶好のチャンスがあります。 ' 健康。