Förderung der Benzodiazepin-Entwöhnung durch eine elektronisch bereitgestellte Intervention zur Selbstverwaltung des Patienten (EMPOWER-ED)

Hintergrund: Der Langzeitgebrauch von Benzodiazepin-Medikamenten hat innerhalb und außerhalb der VA stark zugenommen, was das Risiko eines kognitiven Verfalls, von Stürzen und einer Überdosierung bei Patienten erhöht. Eine selbstgesteuerte Benzodiazepin-Ausstiegsintervention namens EMPOWER hat sich in einer klinischen Studie außerhalb von VA als wirksam erwiesen, und innerhalb von VA besteht großes Interesse daran, sie auf Veteranen zuzuschneiden und ihnen zur Verfügung zu stellen. Bedeutung: Obwohl Benzodiazepine oft als Kurzzeitmedikamente nützlich sind, bergen sie bei längerer Einnahme das Risiko eines kognitiven Verfalls und anderer Hirnschäden, Stürzen und anderer Unfälle, einer Benzodiazepinabhängigkeit und einer Opioid-Benzodiazepin-Überdosierung (VA Pharmacy Benefits Management Academic Detailing Service, 2017) . Dies ist ein großes Problem innerhalb der VA, die jährlich über 350.000 Veteranen Benzodiazepine verschreibt, von denen 2/3 sie langfristig (d. h. 3 Monate oder länger) einnehmen (VA Pharmacy Benefits Management Academic Detailing Service, 2017). Innovation: Da die EMPOWER-Intervention auf Papier und Bleistift basierte, wäre es sinnvoll, sie in eine elektronische Version umzuwandeln, die auf Smartphones, Tablets und/oder Desktop-Computern funktioniert. Dementsprechend beabsichtigt das vorgeschlagene Projekt, EMPOWER in ein elektronisches Format umzuwandeln und es an die Bedürfnisse und Vorlieben der Veteranenbevölkerung anzupassen. Spezifische Ziele: Ziel 1: Maßgeschneiderte, vielversprechende Non-VA-Intervention zur Benzodiazepin-Entwöhnung (EMPOWER) für Veteranen und gleichzeitige Konvertierung vom Papier-und-Bleistift-Format in das elektronische Format. Ziel 2: Durchführung einer randomisierten klinischen Studie zur Wirksamkeit der maßgeschneiderten elektronischen Intervention (EMPOWER-ED) bei der Benzodiazepin-Entwöhnung/Reduktion von VA-Patienten in der Primärversorgung und bei funktionellen Ergebnissen. Ziel 3: Führen Sie eine Budget-Impact-Analyse durch, um die Kosten für die Implementierung des EMPOWER-ED in ganz Virginia abzuschätzen. Methodik: Diese Konvertierung und Anpassung wird ein iterativer Prozess sein, den das Projektteam über Fokusgruppen aus Veteranen, VA-Grundversorgungsanbietern und VA-Betriebspartnern durchführen wird. Wenn die überarbeitete Intervention mit dem Namen EMPOWER-ED (für EMPOWER „Electronically Delivered“) vollständig konzipiert ist und von Veteranen erfolgreich im Betatest getestet wurde, wird ihre Wirksamkeit in einer randomisierten klinischen Studie mit 170 Veteranen bewertet, die seit 2017 Benzodiazepine einnehmen mindestens 3 Monate. Die Haupthypothese der Studie ist, dass die Wahrscheinlichkeit, dass Patienten, die EMPOWER-ED erhalten, nach 6 Monaten mit deutlich höherer Wahrscheinlichkeit als bei Kontrollpersonen ganz auf Benzodiazepine verzichten und ihre Dosis um mindestens 25 % reduzieren wird. Die sekundäre Hypothese ist, dass Veteranen, die EMPOWER-ED erhalten, nach 6 Monaten auch weniger Angstsymptome, eine bessere Schlafqualität und eine bessere allgemeine Gesundheit/Lebensqualität verspüren. Eine ergänzende Analyse des reinen Benzodiazepinkonsums wird unter Verwendung von VA-Datenbanken nach 12 Monaten durchgeführt, um zu bewerten, ob die nach 6 Monaten festgestellten Veränderungen über die Zeit bestehen bleiben. Die VA-Betriebspartner des Projektteams (Pharmacy Benefits Management, Psychotropic Drug Safety Initiative und Office of Connected Care) verpflichten sich, EMPOWER-ED zu verbreiten, wenn es sich als erfolgreich erweist. Ein drittes Ziel der Studie besteht daher darin, eine Budgetauswirkungsanalyse durchzuführen, um zu ermitteln, wie hoch die Kosten für die systemweite Implementierung von EMPOWER-ED in der VA sein würden. Nächste Schritte/Implementierung: Da elektronisch bereitgestellte Interventionen nach ihrer Entwicklung kostengünstig zu verbreiten sind, bietet dieses Projekt eine hervorragende Chance, den Wert der Gesundheitsversorgung zu steigern, indem eine einfach zu erweiternde Methode zur Reduzierung der Prävalenz eines weit verbreiteten Risikos für Veteranen geschaffen wird ' Gesundheit.