Promowanie zaprzestania stosowania benzodiazepin poprzez elektroniczną interwencję samokontroli pacjenta (EMPOWER-ED)

Tło: Długotrwałe stosowanie leków benzodiazepinowych gwałtownie wzrasta wewnątrz i na zewnątrz VA, zwiększając ryzyko pogorszenia funkcji poznawczych, upadków i przedawkowania wśród pacjentów. Samodzielna interwencja zwężająca benzodiazepiny, znana jako EMPOWER, okazała się skuteczna w badaniu klinicznym innym niż VA, aw ramach VA istnieje duże zainteresowanie dostosowaniem jej do weteranów i zapewnieniem jej. Znaczenie: Chociaż często przydatne jako leki krótkoterminowe, przyjmowane przez dłuższy czas benzodiazepiny niosą ze sobą ryzyko pogorszenia funkcji poznawczych i innych uszkodzeń mózgu, upadków i innych wypadków, uzależnienia od benzodiazepin i przedawkowania opioidów i benzodiazepin (VA Pharmacy Benefits Management Academic Detailing Service, 2017) . Jest to poważny problem w VA, która przepisuje benzodiazepiny ponad 350 000 weteranom rocznie, z których 2/3 przyjmuje je długoterminowo (tj. 3 miesiące lub dłużej) (VA Pharmacy Benefits Management Academic Detailing Service, 2017). Innowacja: Ponieważ interwencja EMPOWER była oparta na papierze i ołówku, przydatne byłoby przekonwertowanie jej na wersję elektroniczną, która działała na smartfonach, tabletach i/lub komputerach stacjonarnych. W związku z tym proponowany projekt ma na celu konwersję EMPOWER do formatu elektronicznego i dostosowanie go do potrzeb i preferencji populacji weteranów. Cele szczegółowe: Cel 1: Dostosować obiecującą interwencję w celu zaprzestania stosowania benzodiazepin bez VA (EMPOWER) dla weteranów i jednocześnie przekształcić ją z formatu papierowego i ołówkowego na elektroniczny. Cel 2: Przeprowadzenie randomizowanego badania klinicznego skuteczności dostosowanej, elektronicznej interwencji (EMPOWER-ED) na zaprzestanie/redukcję benzodiazepin u pacjentów podstawowej opieki zdrowotnej i wyniki funkcjonalne. Cel 3: Przeprowadzenie analizy wpływu na budżet w celu oszacowania kosztów wdrożenia EMPOWER-ED w całej Wirginii. Metodologia: Ta konwersja i dostosowywanie będzie procesem iteracyjnym, który zespół projektowy przeprowadzi za pośrednictwem grup fokusowych obejmujących weteranów, dostawców podstawowej opieki zdrowotnej VA i partnerów operacyjnych VA. Kiedy poprawiona interwencja, zwana EMPOWER-ED (od EMPOWER „dostarczana elektronicznie”), zostanie w pełni zaprojektowana i pomyślnie przejdzie beta-testy przez weteranów, jej skuteczność zostanie oceniona w randomizowanym badaniu klinicznym z udziałem 170 weteranów, którzy byli na benzodiazepinach przez co najmniej 3 miesiące. Podstawową hipotezą badania jest to, że osoby otrzymujące EMPOWER-ED będą znacznie bardziej prawdopodobne niż grupa kontrolna, aby całkowicie odstawić benzodiazepiny i zmniejszyć dawkę o co najmniej 25% po 6-miesięcznej obserwacji. Drugorzędną hipotezą jest to, że weterani otrzymujący EMPOWER-ED będą również odczuwać mniej objawów lękowych, lepszą jakość snu i ogólny stan zdrowia/jakość życia po 6-miesięcznej obserwacji. Dodatkowa analiza samego stosowania benzodiazepin zostanie przeprowadzona przy użyciu baz danych VA po 12 miesiącach, aby ocenić, czy zmiany zidentyfikowane po 6 miesiącach utrzymują się w czasie. Partnerzy operacyjni VA zespołu projektowego (Pharmacy Benefits Management, Psychotropic Drug Safety Initiative i Office of Connected Care) są zobowiązani do rozpowszechniania EMPOWER-ED, jeśli okaże się skuteczny. Dlatego trzecim celem badania jest przeprowadzenie analizy wpływu na budżet w celu ustalenia, jakie byłyby koszty wdrożenia EMPOWER-ED w całym systemie VA. Kolejne kroki/wdrożenie: Ponieważ interwencje dostarczane drogą elektroniczną są niedrogie w rozpowszechnianiu po ich opracowaniu, projekt ten ma doskonałą szansę na promowanie wartości opieki zdrowotnej poprzez stworzenie łatwej do skalowania metody zmniejszania częstości występowania powszechnego zagrożenia dla weteranów ' zdrowie.