Promuovere la cessazione delle benzodiazepine attraverso un intervento di autogestione del paziente somministrato per via elettronica (EMPOWER-ED)

Contesto: l'uso a lungo termine del farmaco benzodiazepinico è aumentato notevolmente all'interno e all'esterno della VA, aumentando il rischio di declino cognitivo, cadute e overdose tra i pazienti. Un intervento di riduzione graduale delle benzodiazepine autogestito noto come EMPOWER si è dimostrato efficace in uno studio clinico non VA e all'interno di VA c'è un interesse significativo nell'adattarlo e fornirlo ai veterani. Significato: sebbene spesso utili come farmaci a breve termine, se assunte per periodi prolungati le benzodiazepine comportano il rischio di declino cognitivo e altri danni cerebrali, cadute e altri incidenti, dipendenza da benzodiazepine e sovradosaggio da oppioidi-benzodiazepine (VA Pharmacy Benefits Management Academic Detailing Service, 2017) . Questa è la principale preoccupazione all'interno di VA, che prescrive benzodiazepine a oltre 350.000 veterani all'anno, 2/3 dei quali le assumono a lungo termine (cioè 3 mesi o più) (VA Pharmacy Benefits Management Academic Detailing Service, 2017). Innovazione: poiché l'intervento EMPOWER era basato su carta e matita, sarebbe utile convertirlo in una versione elettronica che funzionasse su smartphone, tablet e/o computer desktop. Di conseguenza, il progetto proposto intende convertire EMPOWER in formato elettronico e adattarlo alle esigenze e alle preferenze della popolazione veterana. Obiettivi specifici: Obiettivo 1: personalizzare un promettente intervento di cessazione delle benzodiazepine non VA (EMPOWER) per i veterani e contemporaneamente convertirlo da carta e matita in formato elettronico. Obiettivo 2: Condurre uno studio clinico randomizzato sull'efficacia dell'intervento elettronico su misura (EMPOWER-ED) sulla cessazione/riduzione delle benzodiazepine e sugli esiti funzionali dei pazienti di cure primarie VA. Obiettivo 3: Condurre un'analisi dell'impatto del budget per stimare i costi dell'implementazione di EMPOWER-ED in VA. Metodologia: questa conversione e personalizzazione sarà un processo iterativo che il team di progetto condurrà tramite focus group comprendenti veterani, fornitori di cure primarie VA e partner operativi VA. Quando l'intervento rivisto, chiamato EMPOWER-ED (per EMPOWER "Electronically Delivered"), sarà completamente progettato e sarà stato beta-testato con successo dai veterani, la sua efficacia sarà valutata in uno studio clinico randomizzato con 170 veterani che hanno assunto benzodiazepine per almeno 3 mesi. L'ipotesi principale dello studio è che coloro che ricevono EMPOWER-ED avranno una probabilità significativamente maggiore rispetto ai controlli di interrompere completamente le benzodiazepine e, di ridurre la loro dose di almeno il 25%, al follow-up di 6 mesi. L'ipotesi secondaria è che i veterani che ricevono EMPOWER-ED sperimenteranno anche meno sintomi di ansia, migliore qualità del sonno e salute generale/qualità della vita al follow-up di 6 mesi. Un'analisi supplementare del solo uso di benzodiazepine sarà condotta utilizzando database VA a 12 mesi per valutare se i cambiamenti identificati a 6 mesi persistono nel tempo. I partner operativi VA del team di progetto (Pharmacy Benefits Management, Psychotropic Drug Safety Initiative e Office of Connected Care) si impegnano a diffondere EMPOWER-ED se avrà successo. Pertanto, un terzo obiettivo dello studio è quello di intraprendere un'analisi dell'impatto sul budget per determinare quali sarebbero i costi per implementare EMPOWER-ED nel sistema VA. Fasi successive/Implementazione: poiché gli interventi erogati elettronicamente sono poco costosi da diffondere una volta che sono stati sviluppati, questo progetto ha un'eccellente possibilità di promuovere il valore dell'assistenza sanitaria creando un metodo facilmente scalabile per ridurre la prevalenza di un rischio diffuso per i veterani ' salute.