Bentsodiatsepiinien käytön lopettamisen edistäminen sähköisesti toimitetulla potilaan itsehoitotoimenpiteellä (EMPOWER-ED)

Tausta: Bentsodiatsepiinilääkityksen pitkäaikainen käyttö on lisääntynyt jyrkästi VA:n sisällä ja ulkopuolella, mikä lisää potilaiden kognitiivisen heikkenemisen, kaatumisen ja yliannostuksen riskiä. Itseohjautuva bentsodiatsepiinien kapeneva interventio, joka tunnetaan nimellä EMPOWER, osoittautui tehokkaaksi ei-VA-kliinisessä tutkimuksessa, ja VA:ssa on merkittävää kiinnostusta räätälöidä se ja tarjota se veteraaneille. Merkitys: Vaikka bentsodiatsepiinit ovat usein hyödyllisiä lyhytaikaisina lääkkeinä, pitkiä aikoja käytettäessä bentsodiatsepiinit sisältävät kognitiivisen heikkenemisen ja muiden aivovaurioiden, kaatumisten ja muiden onnettomuuksien, bentsodiatsepiiniriippuvuuden ja opioidibentsodiatsepiinien yliannostuksen riskiä (VA Pharmacy Benefits Management Academic Detailing Service, 2017) . Tämä on suuri huolenaihe VA:ssa, joka määrää bentsodiatsepiineja yli 350 000 veteraanille vuodessa, joista 2/3 käyttää niitä pitkäaikaisesti (eli 3 kuukautta tai enemmän) (VA Pharmacy Benefits Management Academic Detailing Service, 2017). Innovaatio: Koska EMPOWER-interventio oli paperi- ja kynäpohjainen, se olisi hyödyllistä muuntaa sähköiseksi versioksi, joka toimisi älypuhelimissa, tableteissa ja/tai pöytätietokoneissa. Näin ollen ehdotetun hankkeen tarkoituksena on muuntaa EMPOWER sähköiseen muotoon ja mukauttaa se veteraaniväestön tarpeisiin ja mieltymyksiin. Erityiset tavoitteet: Tavoite 1: Räätälöi lupaava ei-VA-bentsodiatsepiinien lopetusinterventio (EMPOWER) veteraaneille ja samanaikaisesti muuntaa se paperista ja kynästä sähköiseen muotoon. Tavoite 2: Suorita satunnaistettu kliininen tutkimus räätälöidyn, sähköisen toimenpiteen (EMPOWER-ED) tehokkuudesta VA perusterveydenhuollon potilaiden bentsodiatsepiinihoidon lopettamisesta/vähentämisestä ja toiminnallisista tuloksista. Tavoite 3: Suorita budjettivaikutusanalyysi arvioidaksesi EMPOWER-ED:n toteuttamisen kustannukset kaikkialla VA:ssa. Metodologia: Tämä muuntaminen ja räätälöinti on iteratiivinen prosessi, jonka projektitiimi suorittaa fokusryhmien kautta, jotka koostuvat veteraaneista, VA perusterveydenhuollon tarjoajista ja VA operatiivisista kumppaneista. Kun tarkistettu interventio, nimeltään EMPOWER-ED (EMPOWER "elektronisesti toimitettu"), on täysin suunniteltu ja veteraanit ovat menestyksekkäästi beta-testattuja, sen tehokkuus arvioidaan satunnaistetussa kliinisessä tutkimuksessa, jossa on mukana 170 veteraania, jotka ovat saaneet bentsodiatsepiineja vähintään 3 kuukautta. Tutkimuksen ensisijainen hypoteesi on, että EMPOWER-ED:tä saavat henkilöt lopettavat bentsodiatsepiinien käytön kokonaan ja vähentävät annostaan ​​vähintään 25 prosentilla huomattavasti todennäköisemmin kuin kontrollit kuuden kuukauden seurannassa. Toissijainen hypoteesi on, että EMPOWER-ED:tä saavat veteraanit kokevat myös vähemmän ahdistuneisuusoireita, parempaa unen laatua ja yleistä terveyttä/elämänlaatua 6 kuukauden seurannassa. Vain bentsodiatsepiinien käytöstä tehdään lisäanalyysi VA-tietokantoja käyttäen 12 kuukauden kohdalla sen arvioimiseksi, säilyvätkö 6 kuukauden kohdalla havaitut muutokset ajan mittaan. Projektiryhmän VA-toiminnalliset kumppanit (Pharmacy Benefits Management, Psychotropic Drug Safety Initiative ja Office of Connected Care) ovat sitoutuneet levittämään EMPOWER-ED:tä, jos se osoittautuu onnistuneeksi. Siksi tutkimuksen kolmas tavoite on tehdä budjettivaikutusten analyysi sen määrittämiseksi, mitä kustannuksia EMPOWER-ED:n käyttöönottaminen VA-järjestelmässä aiheuttaisi. Seuraavat vaiheet/toteutus: Koska sähköisesti toimitettujen interventioiden levittäminen on edullista, kun ne on kehitetty, tällä hankkeella on erinomaiset mahdollisuudet edistää terveydenhuollon arvoa luomalla helposti laajennettavissa oleva menetelmä veteraaneihin kohdistuvan laajalle levinneen riskin vähentämiseksi. ' terveyttä.