Promovendo a cessação do benzodiazepínico por meio de uma intervenção de autogerenciamento do paciente administrada eletronicamente (EMPOWER-ED)

Antecedentes: O uso prolongado de medicamentos benzodiazepínicos tem aumentado acentuadamente dentro e fora da AV, aumentando o risco de declínio cognitivo, quedas e overdose entre os pacientes. Uma intervenção autodirigida de redução gradual de benzodiazepínicos conhecida como EMPOWER mostrou-se eficaz em um ensaio clínico não-AV, e dentro do AV há um interesse significativo em adaptá-lo e fornecê-lo aos veteranos. Significado: Embora frequentemente úteis como medicamentos de curto prazo, quando tomados por períodos prolongados, os benzodiazepínicos acarretam risco de declínio cognitivo e outros danos cerebrais, quedas e outros acidentes, dependência de benzodiazepínicos e overdose de benzodiazepínicos (VA Pharmacy Benefits Management Academic Detailing Service, 2017) . Esta é uma grande preocupação dentro do VA, que prescreve benzodiazepínicos para mais de 350.000 veteranos por ano, 2/3 dos quais os tomam a longo prazo (ou seja, 3 meses ou mais) (VA Pharmacy Benefits Management Academic Detailing Service, 2017). Inovação: Como a intervenção do EMPOWER era baseada em papel e lápis, seria útil convertê-la em uma versão eletrônica que funcionasse em smartphones, tablets e/ou computadores de mesa. Assim, o projeto proposto pretende converter o EMPOWER para o formato eletrónico e adequá-lo às necessidades e preferências da população Veterana. Objetivos Específicos: Objetivo 1: Adaptar uma intervenção promissora de cessação de benzodiazepínicos não-AV (EMPOWER) para veteranos e simultaneamente convertê-la de papel e lápis para formato eletrônico. Objetivo 2: Conduzir um ensaio clínico randomizado sobre a eficácia da intervenção eletrônica personalizada (EMPOWER-ED) na cessação/redução de benzodiazepínicos e resultados funcionais de pacientes de cuidados primários de VA. Objetivo 3: Conduzir uma análise de impacto orçamentário para estimar os custos de implementação do EMPOWER-ED em todo o VA. Metodologia: Essa conversão e adaptação será um processo iterativo que a equipe do projeto conduzirá por meio de grupos focais compostos por veteranos, prestadores de cuidados primários de VA e parceiros operacionais de VA. Quando a intervenção revisada, chamada EMPOWER-ED (para EMPOWER "Entrega Eletronicamente"), for totalmente projetada e tiver sido testada beta com sucesso por veteranos, sua eficácia será avaliada em um ensaio clínico randomizado com 170 veteranos que tomaram benzodiazepínicos por pelo menos 3 meses. A principal hipótese do estudo é que aqueles que receberam EMPOWER-ED terão uma probabilidade significativamente maior do que os controles de interromper totalmente os benzodiazepínicos e reduzir sua dose em pelo menos 25%, no acompanhamento de 6 meses. A hipótese secundária é que os veteranos que receberam o EMPOWER-ED também experimentarão menos sintomas de ansiedade, melhor qualidade do sono e saúde/qualidade de vida geral no acompanhamento de 6 meses. Uma análise suplementar apenas do uso de benzodiazepínicos será realizada usando bancos de dados de AV aos 12 meses para avaliar se as alterações identificadas aos 6 meses persistem ao longo do tempo. Os parceiros operacionais VA da equipe do projeto (Pharmacy Benefits Management, Psychotropic Drug Safety Initiative e Office of Connected Care) estão comprometidos em disseminar o EMPOWER-ED se for bem-sucedido. Portanto, um terceiro objetivo do estudo é realizar uma análise de impacto orçamentário para determinar quais seriam os custos para implementar o EMPOWER-ED em todo o sistema de AV. Próximas etapas/implementação: Como as intervenções entregues eletronicamente são baratas para disseminar depois de desenvolvidas, este projeto tem uma excelente chance de promover o valor dos cuidados de saúde, criando um método facilmente escalonável para reduzir a prevalência de um risco generalizado para os veteranos ' saúde.