Promoción del abandono de las benzodiazepinas a través de una intervención de autocuidado del paciente administrada electrónicamente (EMPOWER-ED)

Antecedentes: el uso a largo plazo de medicamentos con benzodiacepinas ha aumentado considerablemente dentro y fuera de VA, lo que aumenta el riesgo de deterioro cognitivo, caídas y sobredosis entre los pacientes. Una intervención de reducción de benzodiacepinas autodirigida conocida como EMPOWER demostró ser eficaz en un ensayo clínico no realizado por VA, y dentro de VA existe un interés significativo en adaptarla y brindarla a los veteranos. Importancia: aunque a menudo son útiles como medicamentos a corto plazo, cuando se toman durante períodos prolongados, las benzodiazepinas conllevan el riesgo de deterioro cognitivo y otros daños cerebrales, caídas y otros accidentes, dependencia de benzodiazepinas y sobredosis de opioides-benzodiazepinas (VA Pharmacy Benefits Management Academic Detailing Service, 2017) . Esta es una gran preocupación dentro de VA, que receta benzodiazepinas a más de 350 000 veteranos al año, 2/3 de los cuales las toman a largo plazo (es decir, 3 meses o más) (VA Pharmacy Benefits Management Academic Detailing Service, 2017). Innovación: Debido a que la intervención EMPOWER se basó en papel y lápiz, sería útil convertirla a una versión electrónica que funcionara en teléfonos inteligentes, tabletas y/o computadoras de escritorio. En consecuencia, el proyecto propuesto pretende convertir EMPOWER a formato electrónico y adaptarlo a las necesidades y preferencias de la población de veteranos. Objetivos específicos: Objetivo 1: Adaptar una intervención prometedora para dejar de usar benzodiazepinas que no sean VA (EMPOWER) para veteranos y, al mismo tiempo, convertirla de papel y lápiz a formato electrónico. Objetivo 2: Llevar a cabo un ensayo clínico aleatorizado de la eficacia de la intervención electrónica personalizada (EMPOWER-ED) en el cese/reducción de las benzodiazepinas y los resultados funcionales de los pacientes de atención primaria de VA. Objetivo 3: Realizar un análisis de impacto presupuestario para estimar los costos de implementar EMPOWER-ED en todo VA. Metodología: esta conversión y adaptación será un proceso iterativo que el equipo del proyecto llevará a cabo a través de grupos de enfoque compuestos por veteranos, proveedores de atención primaria de VA y socios operativos de VA. Cuando la intervención revisada, llamada EMPOWER-ED (por EMPOWER "Entregado electrónicamente"), esté completamente diseñada y los veteranos la hayan probado con éxito, su eficacia se evaluará en un ensayo clínico aleatorizado con 170 veteranos que han estado tomando benzodiazepinas durante al menos 3 meses. La hipótesis principal del estudio es que aquellos que reciben EMPOWER-ED tendrán significativamente más probabilidades que los controles de dejar de tomar benzodiazepinas por completo y de reducir su dosis en al menos un 25 %, a los 6 meses de seguimiento. La hipótesis secundaria es que los veteranos que reciben EMPOWER-ED también experimentarán menos síntomas de ansiedad, mejor calidad de sueño y salud/calidad de vida en general a los 6 meses de seguimiento. Se realizará un análisis complementario del uso de benzodiazepinas únicamente utilizando las bases de datos de VA a los 12 meses para evaluar si los cambios identificados a los 6 meses persisten en el tiempo. Los socios operativos de VA del equipo del proyecto (Administración de Beneficios Farmacéuticos, Iniciativa de Seguridad de Medicamentos Psicotrópicos y Oficina de Atención Conectada) se comprometen a difundir EMPOWER-ED si tiene éxito. Por lo tanto, un tercer objetivo del estudio es realizar un análisis de impacto presupuestario para determinar cuáles serían los costos para implementar EMPOWER-ED en todo el sistema VA. Próximos pasos/implementación: Debido a que las intervenciones administradas electrónicamente son económicas de difundir una vez que se han desarrollado, este proyecto tiene una excelente oportunidad de promover el valor de la atención médica mediante la creación de un método fácilmente escalable para reducir la prevalencia de un riesgo generalizado para los veteranos. ' salud.