Podpora odvykání benzodiazepinu prostřednictvím elektronicky dodané pacientské intervence samořízení (EMPOWER-ED)

Pozadí: Dlouhodobé užívání benzodiazepinové medikace prudce narůstá uvnitř i vně VA, což zvyšuje riziko kognitivního poklesu, pádů a předávkování u pacientů. Samonasměrovaná intervence snižování benzodiazepinu známá jako EMPOWER se ukázala jako účinná v klinické studii bez VA a v rámci VA existuje značný zájem o její přizpůsobení a poskytování pro veterány. Význam: Ačkoli jsou benzodiazepiny často užitečné jako krátkodobé léky, při dlouhodobém užívání s sebou nesou riziko kognitivního poklesu a jiného poškození mozku, pádů a jiných nehod, závislosti na benzodiazepinech a předávkování opioidy-benzodiazepiny (VA Pharmacy Benefits Management Academic Detailing Service, 2017) . To je hlavní problém ve VA, která předepisuje benzodiazepiny více než 350 000 veteránům ročně, z nichž 2/3 je užívají dlouhodobě (tj. 3 měsíce nebo více) (VA Pharmacy Benefits Management Academic Detailing Service, 2017). Inovace: Protože zásah EMPOWER byl založen na papíru a tužce, bylo by užitečné jej převést na elektronickou verzi, která by fungovala na chytrých telefonech, tabletech a/nebo stolních počítačích. V souladu s tím má navrhovaný projekt v úmyslu převést EMPOWER do elektronického formátu a přizpůsobit jej potřebám a preferencím veteránské populace. Specifické cíle: Cíl 1: Přizpůsobit slibnou intervenci na odvykání benzodiazepinů (EMPOWER) bez VA pro veterány a současně ji převést z papíru a tužky do elektronické podoby. Cíl 2: Provést randomizovanou klinickou studii účinnosti přizpůsobené elektronické intervence (EMPOWER-ED) na vysazení/snížení benzodiazepinů u pacientů s primární péčí VA a funkční výsledky. Cíl 3: Provést analýzu dopadu rozpočtu za účelem odhadu nákladů na implementaci EMPOWER-ED v celém VA. Metodologie: Tato konverze a přizpůsobení bude opakujícím se procesem, který bude projektový tým provádět prostřednictvím skupin složených z veteránů, poskytovatelů primární péče VA a provozních partnerů VA. Až bude revidovaná intervence nazvaná EMPOWER-ED (pro EMPOWER „Electronically Delivered“) plně navržena a bude úspěšně beta-testována veterány, její účinnost bude vyhodnocena v randomizované klinické studii se 170 veterány, kteří užívali benzodiazepiny po dobu minimálně 3 měsíce. Primární hypotézou studie je, že u pacientů, kteří dostávají EMPOWER-ED, bude významně pravděpodobnější než u kontrol, že úplně vysadí benzodiazepiny a sníží jejich dávku alespoň o 25 % po 6měsíčním sledování. Sekundární hypotéza je, že veteráni, kteří dostávají EMPOWER-ED, budou také po 6měsíčním sledování pociťovat méně příznaků úzkosti, lepší kvalitu spánku a celkové zdraví/kvalitu života. Doplňková analýza užívání pouze benzodiazepinů bude provedena pomocí VA databází po 12 měsících, aby se vyhodnotilo, zda změny zjištěné po 6 měsících přetrvávají v průběhu času. Provozní partneři VA projektového týmu (Pharmacy Benefits Management, Psychotropic Drug Safety Initiative a Office of Connected Care) jsou odhodláni šířit EMPOWER-ED, pokud se osvědčí. Třetím cílem studie je proto provést analýzu dopadu na rozpočet s cílem určit, jaké by byly náklady na implementaci EMPOWER-ED v celém systému VA. Další kroky/implementace: Vzhledem k tomu, že elektronicky poskytované intervence jsou nenákladné na šíření, jakmile byly vyvinuty, má tento projekt vynikající šanci podpořit hodnotu zdravotní péče vytvořením snadno škálovatelné metody snížení prevalence rozšířeného rizika pro veterány. zdraví.