Fremme af ophør med benzodiazepin gennem en elektronisk leveret patient-selvledelsesintervention (EMPOWER-ED)

Baggrund: Langtidsbrug af benzodiazepinmedicin har været kraftigt stigende i og uden for VA, hvilket øger risikoen for kognitiv tilbagegang, fald og overdosis blandt patienter. En selvstyret benzodiazepin-nedtrapningsintervention kendt som EMPOWER blev vist effektiv i et ikke-VA klinisk forsøg, og inden for VA er der en betydelig interesse i at skræddersy det til og give det til veteraner. Betydning: Selvom benzodiazepiner ofte er nyttige som korttidsmedicin, medfører de, når de tages i længere perioder, risiko for kognitiv tilbagegang og anden hjerneskade, fald og andre ulykker, benzodiazepinafhængighed og opioid-benzodiazepinoverdosis (VA Pharmacy Benefits Management Academic Detailing Service, 2017) . Dette er en stor bekymring inden for VA, som ordinerer benzodiazepiner til over 350.000 veteraner om året, hvoraf 2/3 tager dem på lang sigt (dvs. 3 måneder eller mere) (VA Pharmacy Benefits Management Academic Detailing Service, 2017). Innovation: Fordi EMPOWER-indgrebet var baseret på papir og blyant, ville det være nyttigt at konvertere det til en elektronisk version, der fungerede på smartphones, tablets og/eller stationære computere. Derfor har det foreslåede projekt til hensigt at konvertere EMPOWER til elektronisk format og skræddersy det til veteranbefolkningens behov og præferencer. Specifikke mål: Mål 1: Skræddersy en lovende non-VA benzodiazepin-stop-intervention (EMPOWER) til veteraner og konverter den samtidig fra papir-og-blyant til elektronisk format. Mål 2: Udfør et randomiseret klinisk forsøg af effektiviteten af ​​den skræddersyede, elektroniske intervention (EMPOWER-ED) på VA primærplejepatienters benzodiazepinophør/reduktion og funktionelle resultater. Mål 3: Udfør en budgetkonsekvensanalyse for at estimere omkostningerne ved at implementere EMPOWER-ED i hele VA. Metode: Denne konvertering og skræddersyet vil være en iterativ proces, som projektteamet vil udføre via fokusgrupper bestående af veteraner, VA primære plejeudbydere og VA operationelle partnere. Når den reviderede intervention, kaldet EMPOWER-ED (for EMPOWER "Electronically Delivered"), er fuldt designet og er blevet beta-testet af veteraner, vil dens effektivitet blive evalueret i et randomiseret klinisk forsøg med 170 veteraner, der har været på benzodiazepiner i mindst 3 måneder. Undersøgelsens primære hypotese er, at de, der modtager EMPOWER-ED, vil være signifikant mere tilbøjelige end kontrollerne til at holde helt op med benzodiazepiner, og for at reducere deres dosis med mindst 25 % ved 6-måneders opfølgning. Den sekundære hypotese er, at veteraner, der modtager EMPOWER-ED, også vil opleve færre angstsymptomer, bedre søvnkvalitet og overordnet helbred/livskvalitet ved 6-måneders opfølgning. En supplerende analyse af benzodiazepinbrug vil kun blive udført ved hjælp af VA-databaser efter 12 måneder for at evaluere, om ændringer identificeret efter 6 måneder fortsætter over tid. VA-operative partnere i projektteamet (Pharmacy Benefits Management, Psychotropic Drug Safety Initiative og Office of Connected Care) er forpligtet til at formidle EMPOWER-ED, hvis det viser sig at være vellykket. Derfor er et tredje formål med undersøgelsen at foretage en budgetkonsekvensanalyse for at bestemme, hvad omkostningerne ville være at implementere EMPOWER-ED i VA-systemet på tværs af. Næste trin/implementering: Fordi elektronisk leverede interventioner er billige at formidle, når de først er udviklet, har dette projekt en glimrende chance for at fremme sundhedsplejeværdien ved at skabe en let opskaleret metode til at reducere forekomsten af ​​en udbredt risiko for veteraner ' sundhed.