頭頸部がんにおける危険臓器の線量を改善するための毎日の適応放射線療法の前向き研究 (DARTBOARD)

毎日のコーンビーム コンピュータ断層撮影法 (CBCT) を設定した IMRT は、頭頸部扁平上皮癌に対して現在推奨されている放射線技術です。 IMRT の等角性により、正常な組織への線量を減らすことが可能になりましたが、患者の変化 (例: 体重減少、筋萎縮、または正常組織の浮腫）または腫瘍（例： 治療反応または治療に関連する浮腫）。 これらの変化により、腫瘍のカバレッジが低下したり、コールド スポットが発生したり、危険にさらされている正常な臓器にカバレッジが増加したり、ホット スポットが発生したりする可能性があります。 CBCT を使用した画像ガイダンスは、治療間のセットアップ エラーを減らすのに役立ちますが、画像ガイダンスは、これらの患者または腫瘍の変化に合わせて調整することはできません。

適応放射線療法 (ART) は、放射線療法コース中に標的構造、リスク構造のある臓器、および最適な放射線照射を調整することにより、患者の放射線計画を再計画するプロセスです。 ART を使用すると、治療中の医師は、現在画像ガイダンスでは解決できないすべての患者または腫瘍の変化を考慮することができます。 以前は、ART は法外なリソースと時間のかかるプロセスであり、実質的な構造変化を伴う選択された患者で、従来の 6.5 ～ 7 週間の頭頸部放射線治療コース中に 1 ～ 2 回しか実施できませんでした。 しかし、適応型ソフトウェアの最近の出現により、ART は日常的に実行できるようになりました。

頭頸部がんにおける ART の潜在的な利点に関するデータは、まだ小規模な、主に前臨床研究に限られています。 実現可能性研究では、根治的化学放射線療法を受けている局所進行 HPV 陽性中咽頭がん患者 5 人が、治療中に 2 週間ごとに MRI を受けた。 その結果、2、4、および 6 週目までに、原発腫瘍の GTV 体積が平均 44%、90%、および 100% 減少し、リンパ節の GTV 体積が平均 25%、60%、および 80% 減少したことが示されました。それぞれ数週間。 8 人の患者を対象とした別の同様の研究では、6 週目までに平均 70% の GTV 量の減少が見られました。

腫瘍の範囲に加えて、耳下腺は放射線感受性があり、口腔乾燥症や生活の質の低下と関連しているため、ART で特に注目されています。 唾液腺の毒性は、連続変数として用量に関連しているため、用量のわずかな減少でさえ臨床的影響を与える可能性があります. 耳下腺の平均体積は、2、4、および 7 週の終わりまでに 14.7%、37%、および 48% も減少すると報告されています。 耳下腺も、治療中に上方および内側に移動するようです。 実現可能性 ART 研究は、耳下腺への線量が ART により 5.5 Gy も減少する可能性があることを示しています。 したがって、ART は、唾液 OAR への予想される線量分布を維持し、患者の長期転帰を改善する可能性を秘めています。

標的構造を確実にカバーし、危険にさらされている臓器を日常的に適切に回避する能力は、日常のセットアップとターゲティングの信頼性を大幅に向上させます。 毎日の CBCT で現在推奨されているラジアル PTV マージンは 3 ～ 5 mm であり、フラクション間の変動が大きいリスクがある患者には、さらに大きなマージンが推奨されます。 これらの PTV マージンは、毎日のセットアップ エラーが原因で治療によって疾患が見逃されないようにするために構築されます。 ただし、これらのマージンは照射量も大幅に増加させます。これは、ボリュームが追加のミリメートルごとに指数関数的に増加するためです。 したがって、マージンを数ミリメートルでも減らすと、治療量が大幅に変化し、毒性が改善される可能性があります。

5 mm 対 3 mm の PTV マージンで治療された患者の回顧的デンマーク分析で、Navran et al.グレード 3 の急性毒性 (65% 対 53.8%、p = 0.008) とグレード 3 の晩期嚥下障害 (20.4% 対 11.1%、p = 0.012) は、マージンが小さいグループで有意に低かったことに注目しました。 2 つのグループ間で疾患の転帰に差はありませんでした。 肉眼的病変のマージンを 8 mm から 5 mm に変更することの利点を分析したレトロスペクティブ研究で、わずか 3 mm の差である、Samuels et al.従来のPTVマージン計画と比較した場合、PTVマージンが小さい計画では、同側の耳下腺と対側の顎下腺の正常組織合併症の可能性が臨床的に有意に改善されることがわかりました。 実際、患者の 40% は、理論的には、PTV を適度に縮小するだけで、これらの両方の腺の機能の改善を経験していたでしょう.