두경부암에서 더 나은 위험 장기 선량을 위한 일일 적응형 방사선 요법의 전향적 연구 (DARTBOARD)

매일 CBCT(cone-beam computed tomography)가 설정된 IMRT는 두경부 편평 세포 암종에 현재 권장되는 방사선 기술입니다. IMRT의 등각은 정상 조직에 대한 선량을 줄이는 것을 가능하게 했지만, 또한 환자의 변화로 인해 치료가 전달되는 선량 편차를 심하게 만드는 경향이 있습니다(예: 체중 감소, 근육 위축 또는 정상 조직 부종) 또는 종양(예: 치료 반응 또는 치료 관련 부종). 이러한 변화는 종양에 열악한 커버리지 및/또는 콜드 스팟을 생성하고 위험에 처한 정상 기관의 커버리지 및/또는 핫스팟을 증가시킬 수 있습니다. CBCT를 사용한 이미지 안내는 치료 사이의 설정 오류를 줄이는 데 도움이 될 수 있지만 이미지 안내는 이러한 환자 또는 종양 변화에 맞게 조정할 수 없습니다.

적응방사선치료(Art)는 방사선 치료 과정에서 대상 구조, 위험 구조의 장기 및 최적의 방사선 전달을 조정하여 환자의 방사선 계획을 다시 계획하는 과정입니다. ART를 사용하면 치료 의사가 현재 영상 안내로 해결할 수 없는 모든 환자 또는 종양 변화를 설명할 수 있습니다. 이전에 ART는 상당한 구조적 변화가 있는 일부 환자에서 기존의 6.5~7주 두경부 방사선 치료 과정 동안 한두 번만 수행할 수 있는 엄청나게 자원과 시간이 많이 소요되는 프로세스였습니다. 그러나 최근 적응형 소프트웨어의 출현으로 이제 ART를 매일 수행할 수 있습니다.

두경부암에서 ART의 가능한 이점에 대한 데이터는 여전히 소규모의 대부분 전임상 연구로 제한됩니다. 타당성 연구에서 최종 화학방사선 요법을 받는 국소 진행성 HPV 양성 구강인두암 환자 5명이 치료 기간 동안 2주마다 MRI를 받았습니다. 결과는 2주, 4주 및 6주까지 원발성 종양 GTV 부피의 평균 44%, 90% 및 100% 감소 및 결절 GTV 부피 평균 25%, 60% 및 80% 감소를 보여주었습니다. 각각 주. 8명의 환자를 대상으로 한 또 다른 유사한 연구에서는 6주까지 GTV 볼륨이 평균 70% 감소했습니다.

종양 적용 범위 외에도 이하선은 방사선 민감성과 구강 건조증 및 삶의 질 감소와의 연관성 때문에 ART에서 특히 관심이 있습니다. 침샘의 독성은 연속 변수인 용량과 관련이 있으므로 약간의 용량 감소도 임상적 영향을 미칠 수 있습니다. 귀밑샘의 평균 부피는 2주, 4주 및 7주가 끝날 때까지 14.7%, 37% 및 48%만큼 감소하는 것으로 보고되었습니다. 귀밑샘은 또한 치료 중에 상방 및 내측으로 이동하는 것으로 보입니다. 타당성 ART 연구는 이하선에 대한 선량이 ART로 5.5Gy만큼 감소할 수 있음을 보여주었습니다. 따라서 ART는 타액 OAR에 대한 예상 선량 분포를 보존하여 장기적인 환자 결과를 개선할 수 있는 가능성을 가지고 있습니다.

표적 구조의 범위를 보장하고 매일 위험에 처한 장기를 적절하게 피할 수 있는 능력은 또한 일일 설정 및 표적화의 신뢰도를 크게 향상시킵니다. 일일 CBCT에서 현재 권장되는 방사형 PTV 마진은 3-5mm이며, 분할 간 변동성이 더 큰 위험이 있는 환자에게는 더 큰 마진이 권장됩니다. 이러한 PTV 마진은 일일 설정 오류로 인해 치료에서 질병을 놓치지 않도록 하기 위해 만들어졌습니다. 그러나 이러한 마진은 조사되는 부피도 크게 증가시킵니다. 부피가 밀리미터가 추가될 때마다 기하급수적으로 증가하기 때문입니다. 따라서 마진을 몇 밀리미터라도 줄이면 치료량의 큰 변화와 독성의 개선을 초래할 수 있습니다.

5mm 대 3mm PTV 마진으로 치료받은 환자에 대한 후향적 덴마크 분석에서 Navran et al. 급성 3등급 독성(65% 대 53.8%, p = 0.008) 및 후기 3등급 삼킴곤란(20.4% 대 11.1%, p = 0.012)은 더 작은 마진 그룹에서 유의하게 낮았습니다. 두 그룹 간에 질병 결과에는 차이가 없었습니다. 전체 질병에 대한 마진을 8mm에서 5mm로 변경하는 것의 이점을 분석하는 후향적 연구에서 Samuels et al. 더 작은 PTV 마진을 가진 계획은 기존의 PTV 마진 계획과 비교했을 때 동측 이하선 및 반대측 악하선에 대한 정상 조직 합병증 확률에서 임상적으로 의미 있는 개선이 있음을 발견했습니다. 실제로 환자의 40%는 이론적으로 PTV를 약간만 축소해도 이 두 샘의 기능이 개선되는 것을 경험했을 것입니다.