PPD のためのオンライン ピア配信 1 日 CBT ワークショップ

COVID-19 のパンデミックにより、社会的および経済的システムの脆弱性がさらに露呈し、メンタルヘルスの問題を抱える母親とその子供たちの不平等につながり、医療システム内に存在する意図しない体系的なバイアスが悪化しています。 産後うつ病 (PPD) の女性は、かなりの心配 (1)、孤立、孤独、不眠症 (2) を経験しており、そのすべてで PPD のレベルが上昇しています (3,4)。 現在、母親は乳幼児の世話をし、年長の子供を教育し、家庭を管理し、パートナーをサポートするなど、これまで以上に多くの責任を負っています。 彼らはまた、仕事の喪失、収入の減少、食糧不足についても深く心配しています (5)。これらはすべて、家族の日常生活を混乱させ、パートナーの対立のレベルを高め、親密なパートナーによる暴力の割合を高めています (6)。

産後うつ病 (PPD) は通常、女性の 5 人に 1 人 (7-9) に影響し、その後のうつ病エピソード (10)、子育ての問題 (11)、母子愛着不良 (12)、および感情的、行動的、子孫の学校の問題 (13,14)。 PPD の 1 つのケースは、生涯にわたって 150,000 ドル (15)、またはカナダの出生の年間コホートごとに 570 億ドルもの費用がかかると推定されています。

理想的な条件下でさえ、ヘルスケアシステムは、PPD のような緊急の精神療法を必要とする問題のケアを提供するには不十分です (たとえば、PPD の女性の 10 人に 1 人がエビデンスに基づくケアを受けています) (16)。 障害には、女性が投薬よりも心理療法を好むこと、時間の不足、定期的な診察に行くのをためらうことが含まれます (17,18)。 パンデミックの間、以前は母親のメンタルヘルスをサポートしていた公衆衛生部門がCOVIDへの直接的な対応に優先順位を移したため、ヘルスケアシステムはこれらの女性を支援することがさらに困難になりました. さらに、COVID-19 のリスクを軽減することを目的とした社会的距離の推奨は、意図せずに心理的苦痛を増大させ (19)、家族、友人、および専門家からの社会的および実際的なサポートを含む PPD から保護するリソースへのアクセスを減少させました。

ピア管理介入 (PAI - 回復した元患者が提供する介入) は、従来のメンタルヘルスケアサービスの潜在的に効果的な代替手段としてますます認識されています (21)。 そのような治療は、心理療法の場合、トレーニングのレベルが患者の治療の質または結果を予測することは明らかではないという事実を利用しています (22,23)。 うつ病は PAI の適切なターゲットです。なぜなら、うつ病は比較的一般的であり、満たされていない治療の必要性がかなりあり、回復率が高く、ピアが広く利用できることを示唆しているからです (21)。 うつ病に対する PAI の影響を調べたいくつかの研究は、PAI が短期的にも長期的にも効果的である可能性があることを示唆していますが、次の場合に最も効果的であることが示唆されています。 （非特定のサポートを提供するのではなく）（21）。 COVID-19 パンデミックの文脈では、パンデミックへの対応に焦点を当てるために医療提供者とサービスの再配置と再優先順位付けを考慮すると、ピア配信介入は特に魅力的です。

安全と見なされ、急速に拡大できる介入のみが、人口レベルで PPD に影響を与えることができます (24)。 COVID-19 パンデミック時の PPD に対する理想的な大規模な介入は、安全である (つまり、オンラインで提供される) だけでなく、短時間であり、女性が最も好む治療法 (つまり、非薬理学的) を利用し、アクセシビリティへの障壁を減らします (つまり、自己-参照）、長期にわたって使用できるスキルを提供し、社会的支援を増やすために大規模なグループで提供します. 現時点では、これらの基準をすべて満たす介入は存在しません。

研究の質問 主な研究の質問: COVID-19 パンデミックの間、通常のケアに追加された訓練を受けた一般のピアによって提供される PPD のオンライン 1 日間 CBT ベースのワークショップは、通常のケアのみよりも PPD を改善できますか? 二次調査の質問: ワークショップは費用対効果が高いですか? 三次研究の質問: これらのワークショップは、PPD の一般的な併存疾患および合併症 (不安、パートナー関係の不和、社会的支援、幼児の気質、育児ストレス、および母子愛着の低下) の影響を軽減できますか?

デザイン 実験（即時ワークショップ）グループと待機リスト対照（12週間後の治療）グループを含む並行グループRCTが、私たちの目的に対処します。 すべての参加者は、ベースライン (T1、介入/最初のワークショップの 3 週間前) および 12 週間後 (T2、待機リスト コントロール/2 番目のワークショップの直前) に調査アンケートに記入するよう求められます。 グループを配信するピアはランダムにワークショップに割り当てられ、グループのステータスは通知されません。

介入: 実験 (即時ワークショップ) グループはベースライン (T1) でオンライン ワークショップを受け、対照 (待機リスト) グループは 12 週間後に介入を受けます。 どちらのグループも、医療提供者から通常どおりケアを受けることができます。

このオンライン ワークショップは、NPI の Ryan Van Lieshout (PPD 介入のための効果的な簡易グループ CBT を開発し、テストした周産期精神科医)、Peter Bieling (世界をリードするグループ CBT マニュアルの著者)、および June Brown (1 の開発者) によって開発されました。 - 英国でのうつ病のためのデイCBTベースのワークショップ）。 これは、4 つのモジュールで提供される 1 日にわたる介入です。 各参加者には、学習を容易にするために専門的に設計されたマニュアル (添付) が提供されます。 練習を促すために、ワークショップの完了後 8 週間、毎週リマインダー メールが送信されます。 研究者は、PPD リソースのリストと PPD の治療に関するカナダの診療ガイドライン (NPI 作成) のコピーも提供します。

PPD から回復した一般のピアが採用され (n=5)、ワークショップを提供するためのトレーニングを受けます。 研究者は、心理学者と心理療法士が 1 日間の CBT ワークショップを実施した以前の研究の文脈で開発された CBT トレーニング プログラムとスクリーニングおよび安全プロトコル (自殺傾向の取り扱い、子供の安全問題など) を利用します。

COVID-19 の状況を考慮して、調査員は ZOOM を介して仮想的に CBT ワークショップを実施します。

無作為化: 女性は、4、6、および 8 の並べ替えられたブロック サイズを使用して、実験グループまたは待機リスト コントロール グループに対してブロックの無作為化を受けます。 無作為化スキームは、統計計算プログラム R で生成されます。参加者の無作為化は、オンライン REDCap (Research Electronic Data Capture) システムを介して研究コーディネーターに配信されます。 捜査官は、追跡調査のために損失の理由を追跡します。

募集: 調査員は、ソーシャルおよびオンライン メディア、公衆衛生およびコミュニティ パートナー、助産師グループ、産科および家族の診療を通じて参加者を募集します。