Ateliers CBT d'une journée en ligne dispensés par des pairs pour le DPP

La pandémie de COVID-19 a davantage exposé les vulnérabilités des systèmes sociaux et économiques qui entraînent des inégalités pour les mères ayant des problèmes de santé mentale et leurs enfants, aggravant les biais systématiques involontaires qui existent au sein du système de santé. Les femmes atteintes de dépression post-partum (DPP) éprouvent des inquiétudes importantes (1), de l'isolement, de la solitude et de l'insomnie (2), qui ont toutes des niveaux accrus de DPP(3,4). Les mères ont maintenant plus de responsabilités que jamais auparavant, s'occupant de leurs nourrissons et de leurs tout-petits, éduquant leurs enfants plus âgés, gérant les ménages et soutenant leurs partenaires. Ils sont également profondément préoccupés par les pertes d'emplois, la baisse des revenus et l'insécurité alimentaire (5), qui ont tous perturbé les routines familiales et augmenté les niveaux de conflits entre partenaires et les taux de violence entre partenaires intimes.(6)

La dépression post-partum (DPP) affecte généralement jusqu'à 1 femme sur 5 (7-9) et augmente le risque d'épisodes dépressifs ultérieurs (10), de problèmes parentaux (11), d'un mauvais attachement mère-enfant (12) et de problèmes émotionnels, comportementaux, et problèmes scolaires chez les enfants (13,14). On estime qu'un seul cas de DPP coûte jusqu'à 150 000 $ au cours de la vie (15), soit 57 milliards de dollars pour chaque cohorte annuelle de naissances au Canada.

Même dans des conditions idéales, le système de santé est mal équipé pour fournir des soins pour les problèmes nécessitant une psychothérapie urgente comme la PPD (par exemple, seulement 1 femme sur 10 atteinte de PPD reçoit des soins fondés sur des preuves) (16). Les obstacles comprennent la préférence des femmes pour la psychothérapie plutôt que pour les médicaments, le manque de temps et la réticence à se rendre à des rendez-vous réguliers (17,18). Pendant la pandémie, le système de santé est devenu encore moins capable d'aider ces femmes, car les unités de santé publique qui soutenaient auparavant la santé mentale des mères ont changé leurs priorités pour diriger la réponse COVID. De plus, les recommandations de distanciation sociale visant à réduire le risque de COVID-19 ont augmenté par inadvertance la détresse psychologique (19) et réduit l'accès aux ressources qui protègent contre la PPD, y compris le soutien social et pratique de la famille, des amis et des professionnels.

Les interventions administrées par des pairs (PAI - celles dispensées par d'anciens patients guéris) sont de plus en plus reconnues comme des alternatives potentiellement efficaces aux services de soins de santé mentale traditionnels (21). De tels traitements capitalisent sur le fait que dans le cas de la psychothérapie, il n'est pas clair que le niveau de formation prédise la qualité ou le résultat du traitement (22,23) pour les patients. La dépression est une cible appropriée pour les PAI parce qu'elle est relativement courante, qu'il existe un important besoin de traitement non satisfait et que les taux de rétablissement sont élevés, ce qui suggère que les pairs seront largement disponibles (21). Les quelques études qui ont examiné l'impact des PAI sur la dépression suggèrent qu'ils peuvent être efficaces à court et à long terme, mais qu'ils sont plus efficaces si : a) ils sont dispensés par des pairs seuls, et b) structurés et basés sur des traitements fondés sur des données probantes. (plutôt que de fournir un soutien non spécifique) (21). Dans le contexte de la pandémie de COVID-19, les interventions dispensées par des pairs sont particulièrement attrayantes, compte tenu du redéploiement et de la redéfinition des priorités des prestataires et des services de soins de santé pour se concentrer sur la réponse à la pandémie.

Seules les interventions considérées comme sûres et pouvant être rapidement étendues peuvent avoir un impact sur le DPP au niveau de la population (24). Les interventions idéales à grande échelle pour le DPP pendant la pandémie de COVID-19 sont non seulement sûres (c'est-à-dire fournies en ligne), mais brèves, utilisent les traitements les plus préférés par les femmes (c'est-à-dire non pharmacologiques), réduisent les obstacles à l'accessibilité (c'est-à-dire -orientés), fournissent des compétences qui peuvent être utilisées sur le long terme et dispensées en grands groupes pour accroître le soutien social. À l'heure actuelle, il n'existe aucune intervention répondant à tous ces critères.

Questions de recherche Question de recherche principale : Les ateliers en ligne d'une journée basés sur la TCC pour le PPD, dispensés par des pairs non professionnels formés ajoutés aux soins habituels pendant la pandémie de COVID-19, peuvent-ils améliorer le PPD plus que les soins habituels seuls ? Question de recherche secondaire : Les ateliers sont-ils rentables ? Question de recherche tertiaire : Ces ateliers peuvent-ils réduire l'impact des comorbidités et complications courantes de la DPP (anxiété, discorde dans les relations entre partenaires, soutien social, tempérament du nourrisson, stress parental et attachement mère-nourrisson plus faible) ?

Conception Un ECR en groupe parallèle avec des groupes expérimentaux (atelier immédiat) et des groupes témoins sur liste d'attente (traitement 12 semaines plus tard) répondra à nos objectifs. Tous les participants seront invités à remplir des questionnaires d'étude au départ (T1, 3 semaines avant l'intervention/premier atelier) et 12 semaines plus tard (T2, juste avant le contrôle de la liste d'attente/deuxième atelier). Les pairs livrant des groupes seront assignés au hasard à des ateliers et ne seront pas informés du statut du groupe.

Intervention : Le groupe expérimental (atelier immédiat) recevra l'atelier en ligne au départ (T1), et le groupe témoin (liste d'attente) recevra l'intervention douze semaines plus tard. Les deux groupes peuvent également recevoir les soins habituels de leurs fournisseurs de soins de santé.

L'atelier en ligne a été développé par le NPI, Ryan Van Lieshout (un psychiatre périnatal qui a développé et testé une brève TCC de groupe efficace pour les interventions PPD), Peter Bieling (auteur du premier manuel mondial de TCC de groupe) et June Brown (développeur de 1 -Ateliers de jour basés sur la TCC pour la dépression au Royaume-Uni). Il s'agit d'une intervention d'une journée dispensée en 4 modules. Chaque participant reçoit un manuel conçu par des professionnels (ci-joint) pour faciliter l'apprentissage. Des courriels de rappel hebdomadaires sont envoyés pendant 8 semaines après la fin de l'atelier pour encourager la pratique. Les enquêteurs fournissent également une liste de ressources PPD et une copie des Lignes directrices canadiennes pour le traitement des PPD (rédigées par NPI).

Des pairs laïcs qui se sont rétablis du PPD seront recrutés (n = 5) pour être formés pour animer les ateliers. Les enquêteurs utiliseront le programme de formation CBT et les protocoles de dépistage et de sécurité (par exemple, la gestion de la suicidalité, les problèmes de sécurité des enfants) développés dans le contexte d'une étude précédente où un psychologue et un psychothérapeute ont animé les ateliers CBT d'une journée.

Compte tenu de la situation avec COVID-19, les enquêteurs animeront les ateliers CBT virtuellement via ZOOM.

Randomisation : les femmes subiront une randomisation en bloc dans le groupe de contrôle expérimental ou sur liste d'attente en utilisant des tailles de bloc permutées de 4, 6 et 8. Le schéma de randomisation sera généré dans le programme de calcul statistique R. La randomisation des participants sera transmise au coordinateur de la recherche via le système en ligne REDCap (Research Electronic Data Capture). Les enquêteurs traqueront les raisons des perdus de vue.

Recrutement : Les enquêteurs recruteront des participants via les médias sociaux et en ligne, nos partenaires communautaires et de santé publique, des groupes de sages-femmes et des pratiques obstétricales et familiales.