Workshops de TCC de 1 dia ministrados por pares on-line para PPD

A pandemia de COVID-19 expôs ainda mais vulnerabilidades nos sistemas sociais e econômicos que levam a desigualdades para mães com problemas de saúde mental e seus filhos, agravando vieses sistemáticos não intencionais que existem no sistema de saúde. As mulheres com depressão pós-parto (DPP) estão experimentando preocupação substancial (1), isolamento, solidão e insônia (2), todas com níveis aumentados de DPP (3,4). As mães agora têm mais responsabilidades do que nunca, cuidando de seus bebês e crianças pequenas, educando seus filhos mais velhos, administrando a casa e apoiando seus parceiros. Eles também estão profundamente preocupados com a perda de empregos, renda reduzida e insegurança alimentar (5), todos os quais interromperam as rotinas familiares e aumentaram os níveis de conflito de parceiros e as taxas de violência por parceiro íntimo.(6)

A depressão pós-parto (DPP) normalmente afeta até 1 em cada 5 mulheres (7-9) e aumenta o risco de episódios depressivos posteriores (10), problemas parentais (11), apego deficiente mãe-bebê (12) e problemas emocionais, comportamentais, e problemas escolares na prole (13,14). Estima-se que um único caso de DPP custe até US$ 150.000 ao longo da vida (15), ou US$ 57 bilhões para cada coorte anual de nascimentos canadenses.

Mesmo em condições ideais, o sistema de saúde está mal equipado para cuidar de problemas que requerem psicoterapia urgente como PPD (por exemplo, apenas 1 em cada 10 mulheres com DPP recebe atendimento baseado em evidências) (16). As barreiras incluem a preferência das mulheres por psicoterapia em vez de medicamentos, falta de tempo e relutância em viajar para consultas regulares (17,18). Durante a pandemia, o sistema de saúde tornou-se ainda menos capaz de ajudar essas mulheres, pois as unidades de saúde pública que antes apoiavam a saúde mental das mães mudaram suas prioridades para direcionar a resposta ao COVID. Além disso, as recomendações de distanciamento social destinadas a reduzir o risco de COVID-19 inadvertidamente aumentaram o sofrimento psicológico (19) e diminuíram o acesso a recursos que protegem contra a DPP, incluindo apoio social e prático de familiares, amigos e profissionais.

Intervenções administradas por pares (PAIs - aquelas fornecidas por ex-pacientes recuperados) são cada vez mais reconhecidas como alternativas potencialmente eficazes aos serviços tradicionais de saúde mental (21). Esses tratamentos capitalizam o fato de que, no caso da psicoterapia, não está claro se o nível de treinamento prediz a qualidade ou o resultado do tratamento (22,23) para os pacientes. A depressão é um alvo apropriado para PAIs porque é relativamente comum, há uma necessidade substancial de tratamento não atendida e as taxas de recuperação são altas, sugerindo que os pares estarão amplamente disponíveis (21). Os poucos estudos que examinaram o impacto dos PAIs para depressão sugerem que eles podem ser eficazes tanto a curto quanto a longo prazo, mas são mais eficazes se: a) forem administrados apenas por colegas e b) estruturados e baseados em tratamentos baseados em evidências (em vez de fornecer apoio não específico) (21). No contexto da pandemia de COVID-19, as intervenções fornecidas por pares são particularmente atraentes, considerando a redistribuição e repriorização de prestadores e serviços de saúde para se concentrar na resposta à pandemia.

Somente as intervenções consideradas seguras e que podem ser rapidamente ampliadas podem ter impacto na DPP em nível populacional (24). Intervenções ideais em larga escala para PPD durante a pandemia de COVID-19 não são apenas seguras (ou seja, realizadas online), mas breves, utilizam os tratamentos mais preferidos pelas mulheres (ou seja, não farmacológicos), reduzem as barreiras à acessibilidade (ou seja, automedicação -referido), fornecem habilidades que podem ser usadas a longo prazo e entregues em grandes grupos para aumentar o apoio social. Atualmente, não existem intervenções que atendam a todos esses critérios.

Questões de pesquisa Pergunta de pesquisa primária: Os workshops on-line de 1 dia baseados em CBT para PPD ministrados por colegas leigos treinados adicionados aos cuidados habituais durante a pandemia de COVID-19 podem melhorar o PPD mais do que os cuidados habituais sozinhos? Pergunta de pesquisa secundária: Os workshops são econômicos? Questão de pesquisa terciária: Esses workshops podem reduzir o impacto das comorbidades e complicações comuns da DPP (ansiedade, discórdia no relacionamento com o parceiro, apoio social, temperamento do bebê, estresse parental e pior apego mãe-bebê)?

Projeto Um RCT de grupo paralelo com grupos experimentais (oficina imediata) e controle de lista de espera (tratamento 12 semanas depois) abordará nossos objetivos. Todos os participantes serão solicitados a preencher os questionários do estudo no início (T1, 3 semanas antes da intervenção/primeiro workshop) e 12 semanas depois (T2, imediatamente antes do controle da lista de espera/segundo workshop). Os colegas que ministram os grupos serão designados aleatoriamente para as oficinas e não serão notificados sobre o status do grupo.

Intervenção: O grupo experimental (workshop imediato) receberá o workshop online na linha de base (T1), e o grupo controle (lista de espera) receberá a intervenção doze semanas depois. Ambos os grupos também podem receber cuidados como de costume de seus profissionais de saúde.

O workshop on-line foi desenvolvido pelo NPI, Ryan Van Lieshout (um psiquiatra perinatal que desenvolveu e testou CBT breve em grupo eficaz para intervenções de PPD), Peter Bieling (autor do manual de CBT em grupo líder mundial) e June Brown (desenvolvedor de 1 -Day CBT-Based workshops para depressão no Reino Unido). É uma intervenção de um dia entregue em 4 módulos. Cada participante recebe um manual elaborado profissionalmente (Anexo) para facilitar o aprendizado. E-mails de lembrete semanais são enviados por 8 semanas após a conclusão do workshop para incentivar a prática. Os investigadores também fornecem uma lista de recursos de PPD e uma cópia das Diretrizes de Prática Canadense para o Tratamento de PPD (escrito por NPI).

Colegas leigos que se recuperaram do PPD serão recrutados (n=5) para serem treinados para ministrar as oficinas. Os investigadores utilizarão o programa de treinamento em TCC e os protocolos de triagem e segurança (por exemplo, lidar com tendências suicidas, questões de segurança infantil) desenvolvidos no contexto de um estudo anterior em que um psicólogo e psicoterapeuta ministrou os workshops de TCC de 1 dia.

Dada a situação do COVID-19, os investigadores realizarão os workshops CBT virtualmente via ZOOM.

Randomização: As mulheres serão submetidas à randomização de blocos para o grupo de controle experimental ou da lista de espera usando tamanhos de blocos permutados de 4, 6 e 8. O esquema de randomização será gerado no programa de computação estatística R. A randomização dos participantes será entregue ao coordenador da pesquisa por meio do sistema online REDCap (Research Electronic Data Capture). Os investigadores rastrearão os motivos da perda para o acompanhamento.

Recrutamento: Os investigadores recrutarão participantes por meio de mídias sociais e online, nossos parceiros comunitários e de saúde pública, grupos de obstetrícia e práticas obstétricas e familiares.