Internetowe 1-dniowe warsztaty CBT dla PPD

Pandemia COVID-19 dodatkowo ujawniła słabości systemów społecznych i ekonomicznych, które prowadzą do nierówności między matkami z problemami zdrowia psychicznego a ich dziećmi, pogłębiając niezamierzone systemowe uprzedzenia istniejące w systemie opieki zdrowotnej. Kobiety z depresją poporodową (PPD) doświadczają znacznego zmartwienia (1), izolacji, samotności i bezsenności (2), z których wszystkie mają podwyższony poziom PPD (3,4). Matki mają teraz więcej obowiązków niż kiedykolwiek wcześniej, opiekując się niemowlętami i małymi dziećmi, kształcąc starsze dzieci, zarządzając gospodarstwem domowym i wspierając swoich partnerów. Są również głęboko zaniepokojeni utratą pracy, zmniejszonymi dochodami i brakiem bezpieczeństwa żywnościowego (5), z których wszystkie zakłóciły rutynę rodzinną i zwiększyły poziom konfliktów między partnerami oraz wskaźniki przemocy ze strony partnerów (6).

Depresja poporodowa (PPD) zazwyczaj dotyka do 1 na 5 kobiet (7-9) i zwiększa ryzyko późniejszych epizodów depresyjnych (10), problemów rodzicielskich (11), słabego przywiązania matka-dziecko (12) oraz emocjonalnych, behawioralnych, i problemy szkolne u potomstwa (13,14). Szacuje się, że pojedynczy przypadek PPD kosztuje aż 150 000 USD w ciągu całego życia (15), czyli 57 miliardów USD na każdą roczną kohortę urodzeń w Kanadzie.

Nawet w idealnych warunkach system opieki zdrowotnej jest słabo wyposażony, aby zapewnić opiekę nad problemami wymagającymi pilnej psychoterapii, takimi jak PPD (np. tylko 1 na 10 kobiet z PPD otrzymuje opiekę opartą na dowodach) (16). Bariery obejmują preferowanie przez kobiety psychoterapii zamiast leków, brak czasu i niechęć do regularnych wizyt (17,18). W czasie pandemii system opieki zdrowotnej stał się jeszcze mniej zdolny do pomocy tym kobietom, ponieważ jednostki zdrowia publicznego, które wcześniej wspierały zdrowie psychiczne matek, przestawiły swoje priorytety na bezpośrednie reagowanie na COVID. Ponadto zalecenia dotyczące dystansu społecznego mające na celu zmniejszenie ryzyka COVID-19 nieumyślnie zwiększyły stres psychiczny (19) i zmniejszyły dostęp do zasobów chroniących przed PPD, w tym wsparcia społecznego i praktycznego ze strony rodziny, przyjaciół i specjalistów.

Interwencje administrowane przez rówieśników (PAI – te realizowane przez byłych pacjentów, którzy wyzdrowiali) są coraz częściej uznawane za potencjalnie skuteczną alternatywę dla tradycyjnych usług w zakresie zdrowia psychicznego (21). Takie terapie wykorzystują fakt, że w przypadku psychoterapii nie jest jasne, czy poziom wyszkolenia pozwala przewidzieć jakość lub wynik leczenia (22,23) pacjentów. Depresja jest odpowiednim celem dla PAI, ponieważ jest stosunkowo powszechna, istnieje znaczna niezaspokojona potrzeba leczenia, a wskaźniki wyzdrowienia są wysokie, co sugeruje, że rówieśnicy będą powszechnie dostępni (21). Nieliczne badania, w których oceniano wpływ PAI na depresję, sugerują, że mogą one być skuteczne zarówno w perspektywie krótko-, jak i długoterminowej, ale są najbardziej skuteczne, jeśli: a) są dostarczane wyłącznie przez rówieśników oraz b) mają strukturę i opierają się na leczeniu opartym na dowodach (zamiast udzielania niespecyficznego wsparcia) (21). W kontekście pandemii COVID-19 interwencje partnerskie są szczególnie atrakcyjne, biorąc pod uwagę przesunięcie i zmianę priorytetów świadczeniodawców i usług opieki zdrowotnej, aby skoncentrować się na reagowaniu na pandemię.

Tylko interwencje, które są uważane za bezpieczne i które można szybko rozszerzyć, mogą mieć wpływ na PPD na poziomie populacji (24). Idealne interwencje na dużą skalę PPD podczas pandemii COVID-19 są nie tylko bezpieczne (tj. dostarczane online), ale krótkie, wykorzystują metody leczenia najbardziej preferowane przez kobiety (tj. niefarmakologiczne), zmniejszają bariery w dostępności (tj. -refered), dostarczają umiejętności, które można wykorzystać w dłuższej perspektywie, i dostarczanych w dużych grupach w celu zwiększenia wsparcia społecznego. Obecnie nie istnieją żadne interwencje spełniające wszystkie te kryteria.

Pytania badawcze Podstawowe pytanie badawcze: Czy 1-dniowe warsztaty online oparte na CBT dotyczące PPD prowadzone przez przeszkolonych rówieśników, którzy zostali włączeni do opieki jak zwykle podczas pandemii COVID-19, mogą poprawić PPD bardziej niż zwykła opieka? Drugie pytanie badawcze: Czy warsztaty są opłacalne? Trzecie pytanie badawcze: Czy te warsztaty mogą zmniejszyć wpływ powszechnych chorób współistniejących i powikłań PPD (lęk, niezgoda w relacjach partnerskich, wsparcie społeczne, temperament niemowlęcia, stres rodzicielski i słabsze przywiązanie matki do dziecka)?

Projekt Grupa równoległa RCT z grupami eksperymentalnymi (natychmiastowe warsztaty) i kontrolnymi z listy oczekujących (leczenie 12 tygodni później) zajmie się naszymi celami. Wszyscy uczestnicy zostaną poproszeni o wypełnienie kwestionariuszy badawczych na początku (T1, 3 tygodnie przed interwencją/pierwszymi warsztatami) i 12 tygodni później (T2, tuż przed kontrolą listy oczekujących/drugimi warsztatami). Rówieśnicy realizujący grupy zostaną losowo przydzieleni do warsztatów i nie będą powiadamiani o statusie grupy.

Interwencja: grupa eksperymentalna (warsztaty natychmiastowe) otrzyma warsztaty online na początku (T1), a grupa kontrolna (lista oczekujących) otrzyma interwencję dwanaście tygodni później. Obie grupy mogą również otrzymać opiekę jak zwykle od swoich świadczeniodawców.

Warsztat online został opracowany przez NPI, Ryana Van Lieshouta (psychiatry okołoporodowej, który opracował i przetestował skuteczną krótką grupową CBT dla interwencji PPD), Petera Bielinga (autora wiodącego na świecie podręcznika CBT dla grup) i June Brown (twórca 1 -Day CBT-Based warsztaty dla depresji w Wielkiej Brytanii). Jest to całodniowa interwencja realizowana w 4 modułach. Każdy uczestnik otrzymuje profesjonalnie zaprojektowany podręcznik (w załączeniu) ułatwiający naukę. Cotygodniowe e-maile z przypomnieniem są wysyłane przez 8 tygodni po zakończeniu warsztatów, aby zachęcić do ćwiczeń. Badacze dostarczają również listę zasobów PPD i kopię Kanadyjskich wytycznych dotyczących leczenia PPD (napisanych przez NPI).

Niezawodowi rówieśnicy, którzy wyzdrowieli z PPD, zostaną zwerbowani (n=5) do przeszkolenia w zakresie prowadzenia warsztatów. Badacze wykorzystają program szkolenia CBT oraz protokoły badań przesiewowych i bezpieczeństwa (np. postępowanie z samobójstwami, kwestie bezpieczeństwa dzieci) opracowane w kontekście poprzedniego badania, w którym psycholog i psychoterapeuta prowadzili jednodniowe warsztaty CBT.

Biorąc pod uwagę sytuację z COVID-19, śledczy poprowadzą warsztaty CBT wirtualnie przez ZOOM.

Randomizacja: Kobiety zostaną poddane randomizacji blokowej do grupy eksperymentalnej lub kontrolnej z listy oczekujących przy użyciu permutowanych rozmiarów bloków 4, 6 i 8. Schemat losowania zostanie wygenerowany w statystycznym programie obliczeniowym R. Losowanie uczestników zostanie przekazane koordynatorowi badania za pośrednictwem internetowego systemu REDCap (Research Electronic Data Capture). Badacze będą śledzić przyczyny utraty.

Rekrutacja: Badacze będą rekrutować uczestników za pośrednictwem mediów społecznościowych i internetowych, naszych partnerów ds. zdrowia publicznego i społeczności, grup położnych oraz praktyk położniczych i rodzinnych.