Verkossa toimitetut 1 päivän CBT-työpajat PPD:lle

COVID-19-pandemia on paljastanut entisestään sosiaalisten ja taloudellisten järjestelmien haavoittuvuuksia, jotka johtavat eriarvoisuuteen mielenterveysongelmista kärsivien äitien ja heidän lastensa välillä, mikä pahentaa terveydenhuoltojärjestelmän tahattomia järjestelmällisiä ennakkoluuloja. Naiset, joilla on synnytyksen jälkeinen masennus (PPD), kokevat suurta huolta (1), eristyneisyyttä, yksinäisyyttä ja unettomuutta (2), joilla kaikilla on lisääntynyt PPD-taso (3,4). Äideillä on nyt enemmän velvollisuuksia kuin koskaan ennen: he huolehtivat vauvoistaan ​​ja taaperoistaan, kouluttavat vanhempia lapsiaan, hoitavat kotitalouksiaan ja tukevat kumppaniaan. He ovat myös syvästi huolissaan työpaikkojen menetyksistä, tulojen vähenemisestä ja ruokaturvasta (5), jotka kaikki ovat häirinneet perheen rutiineja ja lisääntyneet parisuhteen konfliktien ja parisuhdeväkivallan määrä.(6)

Synnytyksen jälkeinen masennus (PPD) vaikuttaa tyypillisesti jopa yhteen viidestä naisesta (7–9), ja se lisää myöhempien masennusjaksojen (10), vanhemmuusongelmien (11), huonon äidin ja lapsen kiintymyksen (12) riskiä sekä emotionaalisia, käyttäytymiseen liittyviä, ja jälkeläisten kouluongelmat (13,14). Yhden PPD-tapauksen on arvioitu maksavan jopa 150 000 dollaria koko elinkaaren aikana (15) eli 57 miljardia dollaria jokaista kanadalaisen syntymän vuotuista kohorttia kohden.

Ihanteellisissakin olosuhteissa terveydenhuoltojärjestelmä on huonosti varusteltu tarjoamaan hoitoa kiireellistä psykoterapiaa, kuten PPD:tä, vaativiin ongelmiin (esim. vain yksi kymmenestä PPD:tä sairastavasta naisesta saa näyttöön perustuvaa hoitoa) (16). Esteitä ovat naisten psykoterapian suosiminen lääkityksen sijaan, ajan puute ja haluttomuus matkustaa säännöllisille tapaamisille (17,18). Pandemian aikana terveydenhuoltojärjestelmä on entistä vähemmän pystynyt auttamaan näitä naisia, sillä aiemmin äitien mielenterveyttä tukeneet kansanterveysyksiköt ovat siirtäneet painopisteensä suoraan COVID-vastaukseen. Lisäksi COVID-19-riskin vähentämiseen tähtäävät sosiaaliset etäisyyssuositukset ovat vahingossa lisänneet psyykkistä kärsimystä (19) ja vähentäneet pääsyä PPD:ltä suojaaviin resursseihin, mukaan lukien perheen, ystävien ja ammattilaisten antama sosiaalinen ja käytännön tuki.

Vertaisohjatut interventiot (PAI:t – toipuneiden entisten potilaiden toimittamat) tunnustetaan yhä enemmän potentiaalisesti tehokkaiksi vaihtoehdoiksi perinteisille mielenterveyspalveluille (21). Tällaisissa hoidoissa hyödynnetään sitä tosiasiaa, että psykoterapian tapauksessa ei ole selvää, että koulutustaso ennustaa potilaiden hoidon laatua tai lopputulosta (22,23). Masennus on sopiva kohde PAI:lle, koska se on suhteellisen yleistä, hoitotarve on suuri ja toipumisaste on korkea, mikä viittaa siihen, että vertaisia ​​on laajalti saatavilla (21). Muutamat tutkimukset, joissa on tutkittu PAI-lääkkeiden vaikutusta masennukseen, viittaavat siihen, että ne voivat olla tehokkaita sekä lyhyellä että pitkällä aikavälillä, mutta ne ovat tehokkaimpia, jos: a) ne ovat toimittaneet vain kollegat ja b) jäsennelty ja näyttöön perustuviin hoitoihin perustuva. (epäspesifisen tuen tarjoamisen sijaan) (21). COVID-19-pandemian yhteydessä vertaistoimitukset ovat erityisen houkuttelevia, kun otetaan huomioon terveydenhuollon tarjoajien ja palveluiden uudelleensijoittaminen ja priorisoiminen pandemiaan reagoimiseksi.

Ainoastaan ​​turvallisiksi katsotuilla ja nopeasti nostettavissa olevilla interventioilla voi olla vaikutusta PPD:hen väestötasolla (24). Ihanteelliset laajamittaiset PPD-interventiot COVID-19-pandemian aikana eivät ole vain turvallisia (eli toimitetaan verkossa), vaan lyhyitä, niissä hyödynnetään naisten suosituimpia hoitoja (eli ei-lääketieteellisiä), vähennetään saavutettavuuden esteitä (ts. -viitattu), tarjoavat taitoja, joita voidaan käyttää pitkällä aikavälillä ja joita voidaan tarjota suurissa ryhmissä sosiaalisen tuen lisäämiseksi. Tällä hetkellä ei ole olemassa toimenpiteitä, jotka täyttävät kaikki nämä kriteerit.

Tutkimuskysymykset Ensisijainen tutkimuskysymys: Voivatko COVID-19-pandemian aikana tavalliseen tapaan hoitoon lisättyjen koulutettujen maallikoiden järjestämät online-1 päivän CBT-pohjaiset PPD-työpajat parantaa PPD:tä enemmän kuin tavallista hoitoa yksinään? Toissijainen tutkimuskysymys: Ovatko työpajat kustannustehokkaita? Kolmannen asteen tutkimuskysymys: Voivatko nämä työpajat vähentää PPD:n yleisten liitännäissairauksien ja komplikaatioiden vaikutusta (ahdistuneisuus, parisuhderiippuvuus, sosiaalinen tuki, lapsen luonne, vanhemmuuden stressi ja huonompi äiti-vauvan kiintymys)?

Suunnittelu Rinnakkainen RCT-ryhmä, jossa on kokeelliset (välitön työpaja) ja jonotuslistakontrolliryhmät (hoito 12 viikkoa myöhemmin), saavuttavat tavoitteemme. Kaikkia osallistujia pyydetään täyttämään tutkimuskyselyt lähtötilanteessa (T1, 3 viikkoa ennen interventiota/ensimmäistä työpajaa) ja 12 viikkoa myöhemmin (T2, juuri ennen jonotuslistan kontrollia/toista työpajaa). Ryhmiä toimittavat vertaisryhmät jaetaan satunnaisesti työpajoihin, eikä heille ilmoiteta ryhmän tilasta.

Interventio: Kokeellinen (välitön työpaja) -ryhmä saa online-työpajan lähtötilanteessa (T1) ja kontrolliryhmä (jonolista) vastaanottaa intervention 12 viikkoa myöhemmin. Molemmat ryhmät voivat myös saada hoitoa normaalisti terveydenhuollon tarjoajilta.

Verkkotyöpajan ovat kehittäneet NPI, Ryan Van Lieshout (perinataalinen psykiatri, joka on kehittänyt ja testannut tehokkaan lyhytryhmän CBT:n PPD-interventioihin), Peter Bieling (maailman johtavan ryhmän CBT-käsikirjan kirjoittaja) ja June Brown (1:n kehittäjä). - Päivän CBT-pohjaiset työpajat masennukseen Isossa-Britanniassa). Se on päivän mittainen interventio, joka toimitetaan 4 moduulissa. Jokaiselle osallistujalle annetaan ammattimaisesti suunniteltu käsikirja (liitteenä) oppimisen helpottamiseksi. Viikoittaiset muistutussähköpostit lähetetään 8 viikon ajan työpajan päättymisen jälkeen harjoittelun kannustamiseksi. Tutkijat toimittavat myös luettelon PPD-resursseista ja kopion Canadian Practice Guidelines for the Treatment of PPD:stä (kirjoittanut NPI).

PPD:stä toipuneet maallikot rekrytoidaan (n=5) kouluttamaan työpajojen pitämiseen. Tutkijat hyödyntävät CBT-koulutusohjelmaa ja seulonta- ja turvallisuusprotokollia (esim. itsemurha-asioiden käsittely, lasten turvallisuuskysymykset), jotka on kehitetty aiemman tutkimuksen yhteydessä, jossa psykologi ja psykoterapeutti pitivät 1 päivän CBT-työpajat.

Ottaen huomioon COVID-19-tilanteen, tutkijat johtavat CBT-työpajat käytännössä ZOOMin kautta.

Satunnaistaminen: Naiset satunnaistetaan kokeelliseen tai jonotuslistakontrolliryhmään käyttämällä permutoituja lohkokokoja 4, 6 ja 8. Satunnaistusmalli generoidaan tilastolaskentaohjelmassa R. Osallistujien satunnaistaminen toimitetaan tutkimuskoordinaattorille online-REDCap (Research Electronic Data Capture) -järjestelmän kautta. Tutkijat selvittävät seurannan menettämisen syyt.

Rekrytointi: Tutkijat rekrytoivat osallistujia sosiaalisen ja verkkomedian, kansanterveys- ja yhteisökumppaniemme, kätilöryhmien sekä synnytys- ja perhekäytäntöjen kautta.