Workshop CBT di 1 giorno consegnati da pari online per PPD

La pandemia di COVID-19 ha ulteriormente messo in luce le vulnerabilità nei sistemi sociali ed economici che portano a disuguaglianze per le madri con problemi di salute mentale e i loro figli, peggiorando i pregiudizi sistematici non intenzionali che esistono all'interno del sistema sanitario. Le donne con depressione postpartum (PPD) stanno vivendo notevoli preoccupazioni (1), isolamento, solitudine e insonnia (2), tutte con livelli aumentati di PPD (3,4). Le madri ora hanno più responsabilità che mai, fornendo assistenza ai loro neonati e bambini piccoli, educando i loro figli più grandi, gestendo le famiglie e sostenendo i loro partner. Sono anche profondamente preoccupati per la perdita del lavoro, la riduzione del reddito e l'insicurezza alimentare (5), che hanno sconvolto le routine familiari e aumentato i livelli di conflitto tra partner e i tassi di violenza da parte del partner.(6)

La depressione postpartum (PPD) colpisce in genere fino a 1 donna su 5 (7-9) e aumenta il rischio di successivi episodi depressivi (10), problemi genitoriali (11), scarso attaccamento madre-bambino (12) e problemi emotivi, comportamentali, e problemi scolastici nella prole (13,14). Si stima che un singolo caso di PPD costi fino a $ 150.000 nel corso della vita (15), o $ 57 miliardi per ogni coorte annuale di nascite canadesi.

Anche in condizioni ideali, il sistema sanitario è scarsamente attrezzato per fornire assistenza per problemi che richiedono una psicoterapia urgente come la PPD (ad esempio, solo 1 donna su 10 con PPD riceve cure basate sull'evidenza) (16). Le barriere includono la preferenza delle donne per la psicoterapia rispetto ai farmaci, la mancanza di tempo e la riluttanza a recarsi agli appuntamenti regolari (17,18). Durante la pandemia, il sistema sanitario è diventato ancora meno in grado di aiutare queste donne poiché le unità sanitarie pubbliche che in precedenza sostenevano la salute mentale delle madri hanno spostato le loro priorità per dirigere la risposta COVID. Inoltre, le raccomandazioni sul distanziamento sociale volte a ridurre il rischio di COVID-19 hanno inavvertitamente aumentato il disagio psicologico (19) e ridotto l'accesso alle risorse che proteggono dalla PPD, compreso il supporto sociale e pratico da parte di familiari, amici e professionisti.

Gli interventi somministrati tra pari (PAI - quelli erogati da ex pazienti guariti) sono sempre più riconosciuti come alternative potenzialmente efficaci ai tradizionali servizi di assistenza sanitaria mentale (21). Tali trattamenti capitalizzano sul fatto che, nel caso della psicoterapia, non è chiaro se il livello di formazione predice la qualità del trattamento o l'esito (22,23) per i pazienti. La depressione è un obiettivo appropriato per i PAI perché è relativamente comune, vi è un sostanziale bisogno di trattamento insoddisfatto e i tassi di recupero sono elevati, suggerendo che i coetanei saranno ampiamente disponibili (21). I pochi studi che hanno esaminato l'impatto dei PAI per la depressione suggeriscono che possono essere efficaci sia a breve che a lungo termine, ma sono più efficaci se: a) vengono erogati da soli colleghi e b) strutturati e basati su trattamenti basati sull'evidenza (piuttosto che fornire un supporto non specifico) (21). Nel contesto della pandemia di COVID-19 gli interventi forniti da pari sono particolarmente allettanti, considerando la ridistribuzione e la ridefinizione delle priorità degli operatori sanitari e dei servizi per concentrarsi sulla risposta alla pandemia.

Solo gli interventi considerati sicuri e che possono essere rapidamente potenziati possono avere un impatto sulla PPD a livello di popolazione (24). Gli interventi ideali su larga scala per la PPD durante la pandemia di COVID-19 non sono solo sicuri (ad es. forniti online), ma brevi, utilizzano i trattamenti preferiti dalle donne (ad es. non farmacologici), riducono le barriere all'accessibilità (ad es. -riferito), forniscono abilità che possono essere utilizzate a lungo termine e fornite in grandi gruppi per aumentare il supporto sociale. Al momento non esistono interventi che soddisfino tutti questi criteri.

Domande di ricerca Domanda di ricerca primaria: i seminari online di 1 giorno basati sulla CBT per la PPD tenuti da colleghi laici formati aggiunti alle cure come al solito durante la pandemia di COVID-19 possono migliorare la PPD più della sola cura abituale? Domanda di ricerca secondaria: i workshop sono convenienti? Domanda di ricerca terziaria: questi seminari possono ridurre l'impatto delle comorbilità e delle complicanze comuni della PPD (ansia, discordia nella relazione con il partner, supporto sociale, temperamento infantile, stress genitoriale e attaccamento madre-bambino più scarso)?

Progettazione Un RCT di gruppo parallelo con gruppi sperimentali (workshop immediato) e di controllo in lista d'attesa (trattamento 12 settimane dopo) affronterà i nostri obiettivi. A tutti i partecipanti verrà chiesto di completare i questionari di studio al basale (T1, 3 settimane prima dell'intervento/primo workshop) e 12 settimane dopo (T2, appena prima del controllo della lista d'attesa/secondo workshop). I pari che consegnano i gruppi saranno assegnati in modo casuale ai workshop e non saranno informati dello stato del gruppo.

Intervento: il gruppo sperimentale (workshop immediato) riceverà il workshop online al basale (T1) e il gruppo di controllo (lista di attesa) riceverà l'intervento dodici settimane dopo. Entrambi i gruppi possono anche ricevere assistenza come di consueto dai propri operatori sanitari.

Il seminario online è stato sviluppato dall'NPI, Ryan Van Lieshout (uno psichiatra perinatale che ha sviluppato e testato un'efficace CBT di gruppo breve per gli interventi PPD), Peter Bieling (autore del manuale CBT di gruppo leader a livello mondiale) e June Brown (sviluppatore di 1 -Giornate di seminari basati sulla CBT per la depressione nel Regno Unito). Si tratta di un intervento di una giornata distribuito in 4 moduli. Ad ogni partecipante viene fornito un manuale progettato professionalmente (allegato) per facilitare l'apprendimento. Le e-mail di promemoria settimanali vengono inviate per 8 settimane dopo il completamento del workshop per incoraggiare la pratica. Gli investigatori forniscono anche un elenco di risorse PPD e una copia delle Canadian Practice Guidelines for the Treatment of PPD (scritte da NPI).

Saranno reclutati coetanei laici che si sono ripresi dalla PPD (n=5) per essere formati per tenere i workshop. Gli investigatori utilizzeranno il programma di formazione CBT e i protocolli di screening e sicurezza (ad esempio, gestione del suicidio, problemi di sicurezza dei bambini) sviluppati nel contesto di uno studio precedente in cui uno psicologo e uno psicoterapeuta hanno tenuto i seminari CBT di 1 giorno.

Data la situazione con COVID-19, gli investigatori gestiranno i seminari CBT virtualmente tramite ZOOM.

Randomizzazione: le donne verranno sottoposte a randomizzazione a blocchi nel gruppo di controllo sperimentale o in lista d'attesa utilizzando dimensioni di blocco permutate di 4, 6 e 8. Lo schema di randomizzazione sarà generato nel programma di calcolo statistico R. La randomizzazione dei partecipanti sarà consegnata al coordinatore della ricerca tramite il sistema online REDCap (Research Electronic Data Capture). Gli investigatori seguiranno i motivi della perdita al follow-up.

Reclutamento: gli investigatori recluteranno i partecipanti tramite social e media online, i nostri partner di salute pubblica e della comunità, gruppi di ostetriche e pratiche ostetriche e familiari.