Online-Peer-gelieferte 1-Tages-CBT-Workshops für PPD

Die COVID-19-Pandemie hat weitere Schwachstellen in sozialen und wirtschaftlichen Systemen offengelegt, die zu Ungleichheiten für Mütter mit psychischen Gesundheitsproblemen und ihren Kindern führen und unbeabsichtigte systematische Vorurteile innerhalb des Gesundheitssystems verstärken. Frauen mit postpartaler Depression (PPD) leiden unter erheblicher Sorge (1), Isolation, Einsamkeit und Schlaflosigkeit (2), die alle ein erhöhtes PPD-Niveau haben (3,4). Mütter haben heute mehr Verantwortung als je zuvor, sie kümmern sich um ihre Säuglinge und Kleinkinder, erziehen ihre älteren Kinder, führen den Haushalt und unterstützen ihre Partner. Sie sind auch zutiefst besorgt über den Verlust von Arbeitsplätzen, Einkommenseinbußen und Ernährungsunsicherheit (5), die alle die Familienroutinen gestört und das Ausmaß von Partnerkonflikten und die Gewalt von Intimpartnern erhöht haben. (6)

Postpartale Depression (PPD) betrifft typischerweise bis zu 1 von 5 Frauen (7-9) und erhöht das Risiko späterer depressiver Episoden (10), Erziehungsprobleme (11), schlechter Mutter-Kind-Bindung (12) und emotionaler, verhaltensbezogener, und Schulprobleme bei den Nachkommen (13,14). Schätzungen zufolge kostet ein einziger PPD-Fall über die gesamte Lebensdauer bis zu 150.000 US-Dollar (15) oder 57 Milliarden US-Dollar für jede jährliche Kohorte kanadischer Geburten.

Selbst unter idealen Bedingungen ist das Gesundheitssystem schlecht ausgestattet, um dringend psychotherapiebedürftige Probleme wie PPD zu versorgen (z. B. erhält nur 1 von 10 Frauen mit PPD eine evidenzbasierte Versorgung) (16). Zu den Barrieren gehören die Präferenz von Frauen für Psychotherapie gegenüber Medikamenten, Zeitmangel und die Zurückhaltung, zu regelmäßigen Terminen zu reisen (17,18). Während der Pandemie ist das Gesundheitssystem noch weniger in der Lage, diesen Frauen zu helfen, da öffentliche Gesundheitseinheiten, die zuvor die psychische Gesundheit von Müttern unterstützt haben, ihre Prioritäten auf die direkte COVID-Reaktion verlagert haben. Darüber hinaus haben Empfehlungen zur sozialen Distanzierung, die darauf abzielen, das COVID-19-Risiko zu verringern, unbeabsichtigt die psychische Belastung erhöht (19) und den Zugang zu Ressourcen verringert, die vor PPD schützen, einschließlich sozialer und praktischer Unterstützung durch Familie, Freunde und Fachleute.

Peer-administrierte Interventionen (PAIs – solche, die von genesenen ehemaligen Patienten durchgeführt werden) werden zunehmend als potenziell wirksame Alternativen zu traditionellen psychiatrischen Diensten anerkannt (21). Solche Behandlungen nutzen die Tatsache, dass im Fall von Psychotherapie nicht klar ist, dass das Ausbildungsniveau die Behandlungsqualität oder den Behandlungserfolg (22,23) für Patienten vorhersagt. Depression ist ein geeignetes Ziel für PAIs, da sie relativ häufig ist, ein erheblicher ungedeckter Behandlungsbedarf besteht und die Genesungsraten hoch sind, was darauf hindeutet, dass Gleichaltrige weithin verfügbar sein werden (21). Die wenigen Studien, die die Auswirkungen von PAIs auf Depressionen untersucht haben, deuten darauf hin, dass sie sowohl kurz- als auch langfristig wirksam sein können, aber am wirksamsten sind, wenn: a) sie nur von Gleichaltrigen verabreicht werden und b) strukturiert und auf evidenzbasierten Behandlungen basieren (anstatt unspezifische Unterstützung zu leisten) (21). Im Kontext der COVID-19-Pandemie sind Peer-Delivered-Interventionen besonders attraktiv, wenn man die Umschichtung und Neupriorisierung von Gesundheitsdienstleistern und -diensten in Betracht zieht, um sich auf die Reaktion auf die Pandemie zu konzentrieren.

Nur Interventionen, die als sicher gelten und schnell hochskaliert werden können, können einen Einfluss auf die PPD auf Bevölkerungsebene haben (24). Ideale groß angelegte Interventionen für PPD während der COVID-19-Pandemie sind nicht nur sicher (d. h. online durchgeführt), sondern auch kurz, verwenden die von Frauen am meisten bevorzugten Behandlungen (d. h. nicht pharmakologisch), reduzieren Barrieren für den Zugang (d. h. selbst -überwiesen), vermitteln Fähigkeiten, die langfristig genutzt und in großen Gruppen vermittelt werden können, um die soziale Unterstützung zu erhöhen. Derzeit gibt es keine Interventionen, die alle diese Kriterien erfüllen.

Forschungsfragen Primäre Forschungsfrage: Können 1-tägige CBT-basierte Online-Workshops für PPD, die von geschulten Laien durchgeführt werden, die während der COVID-19-Pandemie wie gewohnt zur Pflege hinzugefügt werden, PPD mehr verbessern als die übliche Pflege allein? Sekundäre Forschungsfrage: Sind die Workshops kostengünstig? Tertiäre Forschungsfrage: Können diese Workshops die Auswirkungen der üblichen Komorbiditäten und Komplikationen von PPD (Angst, Zwietracht in der Partnerbeziehung, soziale Unterstützung, kindliches Temperament, elterlicher Stress und schlechtere Mutter-Kind-Bindung) reduzieren?

Design Eine parallele Gruppen-RCT mit experimentellen (unmittelbarer Workshop) und Wartelisten-Kontrollgruppen (Behandlung 12 Wochen später) wird unsere Ziele ansprechen. Alle Teilnehmer werden gebeten, zu Studienbeginn (T1, 3 Wochen vor der Intervention/erster Workshop) und 12 Wochen später (T2, kurz vor der Wartelistenkontrolle/zweiter Workshop) Studienfragebögen auszufüllen. Peers, die Gruppen liefern, werden nach dem Zufallsprinzip den Workshops zugeteilt und nicht über den Gruppenstatus informiert.

Intervention: Die experimentelle Gruppe (unmittelbarer Workshop) erhält den Online-Workshop zu Studienbeginn (T1), und die Kontrollgruppe (Warteliste) erhält die Intervention zwölf Wochen später. Beide Gruppen können auch wie gewohnt von ihren Gesundheitsdienstleistern versorgt werden.

Der Online-Workshop wurde vom NPI, Ryan Van Lieshout (ein perinataler Psychiater, der effektive kurze Gruppen-CBT für PPD-Interventionen entwickelt und getestet hat), Peter Bieling (Autor des weltweit führenden Gruppen-CBT-Handbuchs) und June Brown (Entwickler von 1 -Tages-Workshops auf CBT-Basis für Depressionen in Großbritannien). Es ist eine ganztägige Intervention, die in 4 Modulen durchgeführt wird. Jeder Teilnehmer erhält ein professionell gestaltetes Handbuch (im Anhang), um das Lernen zu erleichtern. Wöchentliche Erinnerungs-E-Mails werden für 8 Wochen nach Abschluss des Workshops versendet, um zum Üben anzuregen. Die Ermittler stellen auch eine Liste von PPD-Ressourcen und eine Kopie der Canadian Practice Guidelines for the Treatment of PPD (geschrieben von NPI) zur Verfügung.

Laienkollegen, die sich von PPD erholt haben, werden rekrutiert (n = 5), um für die Durchführung der Workshops geschult zu werden. Die Ermittler werden das CBT-Schulungsprogramm und die Screening- und Sicherheitsprotokolle (z. B. Umgang mit Suizidalität, Fragen der Kindersicherheit) anwenden, die im Zusammenhang mit einer früheren Studie entwickelt wurden, in der ein Psychologe und Psychotherapeut die eintägigen CBT-Workshops durchführte.

Angesichts der Situation mit COVID-19 werden die Ermittler die CBT-Workshops virtuell über ZOOM durchführen.

Randomisierung: Frauen werden einer Block-Randomisierung in die Versuchs- oder Wartelisten-Kontrollgruppe unterzogen, wobei permutierte Blockgrößen von 4, 6 und 8 verwendet werden. Das Randomisierungsschema wird im statistischen Rechenprogramm R erstellt. Die Randomisierung der Teilnehmer wird dem Forschungskoordinator über das Online-System REDCap (Research Electronic Data Capture) übermittelt. Die Ermittler verfolgen die Gründe für den Verlust bis zur Nachverfolgung.

Rekrutierung: Die Ermittler rekrutieren Teilnehmer über soziale und Online-Medien, unsere öffentlichen Gesundheits- und Gemeindepartner, Hebammengruppen sowie Geburtshilfe- und Familienpraxen.