Online 1denní CBT workshopy pro PPD

Pandemie COVID-19 dále odhalila zranitelná místa v sociálních a ekonomických systémech, která vedou k nerovnostem pro matky s problémy duševního zdraví a jejich děti, což zhoršuje nezamýšlené systematické předsudky, které existují v systému zdravotní péče. Ženy s poporodní depresí (PPD) zažívají značné obavy (1), izolaci, osamělost a nespavost (2), přičemž všechny mají zvýšené hladiny PPD (3,4). Matky mají nyní více povinností než kdykoli předtím, starají se o své kojence a batolata, vzdělávají své starší děti, starají se o domácnost a podporují své partnery. Jsou také hluboce znepokojeni ztrátou zaměstnání, sníženým příjmem a nedostatkem potravin (5), které všechny narušily rodinné rutiny a zvýšily míru partnerských konfliktů a míru násilí mezi partnery (6).

Poporodní deprese (PPD) typicky postihuje až 1 z 5 žen (7-9) a zvyšuje riziko pozdějších depresivních epizod (10), problémů s rodičovstvím (11), špatné vazby mezi matkou a dítětem (12) a emocionálních a behaviorálních, a školní problémy u potomků (13,14). Odhaduje se, že jeden případ PPD bude stát až 150 000 USD za dobu života (15), neboli 57 miliard USD za každou roční kohortu kanadských narozených dětí.

I za ideálních podmínek je zdravotnický systém špatně vybaven k poskytování péče o problémy vyžadující urgentní psychoterapii, jako je PPD (např. pouze 1 z 10 žen s PPD dostává péči založenou na důkazech) (16). Mezi bariéry patří preferování psychoterapie u žen před léky, nedostatek času a neochota cestovat na pravidelné schůzky (17,18). Během pandemie se zdravotní systém stal ještě méně schopným pomoci těmto ženám, protože jednotky veřejného zdraví, které dříve podporovaly duševní zdraví matek, přesunuly své priority na přímou reakci na COVID. Kromě toho doporučení týkající se sociálního distancování zaměřená na snížení rizika COVID-19 neúmyslně zvýšila psychický stres (19) a snížila přístup ke zdrojům, které chrání před PPD, včetně sociální a praktické podpory od rodiny, přátel a odborníků.

Peer administrované intervence (PAI – ty poskytované uzdravenými bývalými pacienty) jsou stále více uznávány jako potenciálně účinné alternativy k tradičním službám péče o duševní zdraví (21). Taková léčba těží ze skutečnosti, že v případě psychoterapie není jasné, že úroveň výcviku předpovídá kvalitu léčby nebo její výsledek (22,23) pro pacienty. Deprese je vhodným cílem pro PAI, protože je relativně častá, existuje podstatná neuspokojená potřeba léčby a míra zotavení je vysoká, což naznačuje, že vrstevníci budou široce dostupní (21). Několik studií, které zkoumaly dopad PAI na depresi, naznačuje, že mohou být účinné v krátkodobém i dlouhodobém horizontu, ale jsou nejúčinnější, pokud: a) jsou poskytovány samotnými vrstevníky ab) jsou strukturované a založené na léčbě založené na důkazech (spíše než poskytování nespecifické podpory) (21). V souvislosti s pandemií COVID-19 jsou intervence peer-delivered zvláště přitažlivé, protože se uvažuje o přesunu a změně priorit poskytovatelů zdravotní péče a služeb tak, aby se zaměřili na reakci na pandemii.

Pouze intervence, které jsou považovány za bezpečné a které lze rychle rozšířit, mohou mít dopad na PPD na úrovni populace (24). Ideální rozsáhlé intervence pro PPD během pandemie COVID-19 jsou nejen bezpečné (tj. podávají se online), ale jsou krátké, využívají léčbu, kterou ženy preferují (tj. nefarmakologickou), snižují bariéry dostupnosti (tj. (doporučeno), poskytují dovednosti, které lze dlouhodobě využívat a poskytovat ve velkých skupinách za účelem zvýšení sociální podpory. V současné době neexistují žádné intervence, které by splňovaly všechna tato kritéria.

Výzkumné otázky Primární výzkumná otázka: Mohou online jednodenní workshopy založené na CBT pro PPD poskytované vyškolenými laickými vrstevníky přidanými k péči jako obvykle během pandemie COVID-19 zlepšit PPD více než samotná běžná péče? Sekundární výzkumná otázka: Jsou workshopy nákladově efektivní? Otázka terciárního výzkumu: Mohou tyto workshopy snížit dopad běžných komorbidit a komplikací PPD (úzkost, neshody v partnerských vztazích, sociální podpora, temperament dítěte, rodičovský stres a horší vazba mezi matkou a dítětem)?

Návrh Paralelní skupinové RCT s experimentálními (okamžitý workshop) a kontrolní skupinou (léčba o 12 týdnů později) bude řešit naše cíle. Všichni účastníci budou požádáni, aby vyplnili studijní dotazníky na začátku (T1, 3 týdny před intervencí/prvním workshopem) a 12 týdnů později (T2, těsně před kontrolou pořadníku/druhým workshopem). Kolegové doručující skupiny budou náhodně přiděleni do workshopů a nebudou informováni o stavu skupiny.

Intervence: Experimentální (okamžitý workshop) skupina obdrží online workshop na základní linii (T1) a kontrolní (čekací) skupina obdrží intervenci o dvanáct týdnů později. Obě skupiny mohou také získat péči jako obvykle od svých poskytovatelů zdravotní péče.

Online workshop byl vyvinut NPI, Ryan Van Lieshout (perinatální psychiatr, který vyvinul a testoval efektivní krátkou skupinovou CBT pro PPD intervence), Peter Bieling (autor přední světové skupiny CBT manuálu) a June Brown (vývojářka 1. – Denní workshopy zaměřené na depresi ve Velké Británii na bázi CBT). Jedná se o celodenní zásah dodávaný ve 4 modulech. Každý účastník dostane profesionálně navržený manuál (v příloze), který usnadní učení. Týdenní upomínkové e-maily jsou zasílány po dobu 8 týdnů po skončení workshopu, aby podpořily praxi. Vyšetřovatelé také poskytují seznam zdrojů PPD a kopii Kanadských praktických pokynů pro léčbu PPD (napsaných NPI).

Laici, kteří se zotavili z PPD, budou přijati (n=5), aby byli vyškoleni k vedení workshopů. Vyšetřovatelé využijí výcvikový program CBT a screeningové a bezpečnostní protokoly (např. řešení sebevražednosti, otázky bezpečnosti dětí) vyvinuté v kontextu předchozí studie, kde psycholog a psychoterapeut vedli jednodenní workshopy CBT.

Vzhledem k situaci s COVID-19 budou vyšetřovatelé provozovat workshopy CBT virtuálně přes ZOOM.

Randomizace: Ženy podstoupí blokovou randomizaci do experimentální nebo čekací kontrolní skupiny s použitím permutovaných velikostí bloků 4, 6 a 8. Randomizační schéma bude vygenerováno ve statistickém výpočetním programu R. Randomizace účastníků bude doručena koordinátorovi výzkumu prostřednictvím online systému REDCap (Research Electronic Data Capture). Vyšetřovatelé budou sledovat důvody ztráty, aby mohli pokračovat.

Nábor: Vyšetřovatelé budou rekrutovat účastníky prostřednictvím sociálních a online médií, našich partnerů v oblasti veřejného zdraví a komunity, skupin porodních asistentek a porodnických a rodinných praxí.