Online Peer-leverede 1-dages CBT-workshops for PPD

COVID-19-pandemien har yderligere afsløret sårbarheder i sociale og økonomiske systemer, der fører til uligheder for mødre med psykiske problemer og deres børn, hvilket forværrer utilsigtede systematiske skævheder, der findes i sundhedssystemet. Kvinder med postpartum depression (PPD) oplever betydelig bekymring (1), isolation, ensomhed og søvnløshed (2), som alle har øgede niveauer af PPD(3,4). Mødre har nu mere ansvar end nogensinde før, at yde omsorg til deres spædbørn og småbørn, uddanne deres ældre børn, administrere husholdninger og støtte deres partnere. De er også dybt bekymrede over tab af job, nedsat indkomst og fødevareusikkerhed (5), som alle har forstyrret familierutiner og øget niveauet af partnerkonflikter og hyppigheden af ​​vold i nære relationer.(6).

Fødselsdepression (PPD) rammer typisk op til 1 ud af 5 kvinder (7-9) og øger risikoen for senere depressive episoder (10), forældreproblemer (11), dårlig mor-spædbarns tilknytning (12) og følelsesmæssige, adfærdsmæssige, og skoleproblemer hos afkom (13,14). Et enkelt tilfælde af PPD er blevet anslået til at koste så meget som $150.000 i løbet af levetiden (15), eller $57 milliarder for hver årlige kohorte af canadiske fødsler.

Selv under ideelle forhold er sundhedssystemet dårligt rustet til at yde pleje til problemer, der kræver akut psykoterapi som PPD (f.eks. modtager kun 1 ud af 10 kvinder med PPD evidensbaseret pleje) (16). Barrierer omfatter kvinders præference for psykoterapi frem for medicin, mangel på tid og modvilje mod at rejse til almindelige aftaler (17,18). Under pandemien er sundhedssystemet blevet endnu mindre i stand til at hjælpe disse kvinder, da offentlige sundhedsenheder, der tidligere støttede mødres mentale sundhed, har flyttet deres prioriteter til direkte COVID-reaktion. Desuden har anbefalinger om social distancering, der sigter mod at reducere COVID-19-risikoen, utilsigtet øget psykologisk nød (19) og nedsat adgang til ressourcer, der beskytter mod PPD, herunder social og praktisk støtte fra familie, venner og fagfolk.

Peer-administrerede interventioner (PAI'er - dem, der leveres af genoprettede tidligere patienter) anerkendes i stigende grad som potentielt effektive alternativer til traditionelle mentale sundhedsydelser (21). Sådanne behandlinger udnytter det faktum, at det i tilfælde af psykoterapi ikke er klart, at træningsniveauet forudsiger behandlingskvalitet eller -resultat (22,23) for patienter. Depression er et passende mål for PAI'er, fordi det er relativt almindeligt, der er et betydeligt udækket behandlingsbehov, og helbredelsesraterne er høje, hvilket tyder på, at jævnaldrende vil være bredt tilgængelige (21). De få undersøgelser, der har undersøgt virkningen af ​​PAI'er for depression, tyder på, at de kan være effektive på både kort og lang sigt, men er mest effektive, hvis: a) de leveres af jævnaldrende alene og b) strukturerede og baseret på evidensbaserede behandlinger (i stedet for at yde uspecifik støtte) (21). I forbindelse med COVID-19-pandemien er peer-leverede interventioner særligt tiltalende, idet man overvejer omplacering og omprioritering af sundhedsudbydere og tjenester for at fokusere på at reagere på pandemien.

Kun interventioner, der anses for sikre, og som hurtigt kan opskaleres, kan have en indvirkning på PPD på befolkningsniveau (24). Ideelle indgreb i stor skala for PPD under COVID-19-pandemien er ikke kun sikre (dvs. leveret online), men korte, anvender de behandlinger, der foretrækkes mest af kvinder (dvs. ikke-farmakologiske), reducerer barrierer for tilgængelighed (dvs. -henviste), give færdigheder, der kan bruges på lang sigt, og leveres i store grupper for at øge den sociale støtte. På nuværende tidspunkt findes der ingen interventioner, der opfylder alle disse kriterier.

Forskningsspørgsmål Primært forskningsspørgsmål: Kan online 1-dages CBT-baserede workshops for PPD leveret af uddannede lægfæller tilføjet til pleje som normalt under COVID-19-pandemien forbedre PPD mere end almindelig pleje alene? Sekundært forskningsspørgsmål: Er workshopperne omkostningseffektive? Tertiært forskningsspørgsmål: Kan disse workshops reducere virkningen af ​​de almindelige følgesygdomme og komplikationer af PPD (angst, uoverensstemmelser mellem partnerforhold, social støtte, spædbørns temperament, forældrestress og dårligere mor-spædbarns tilknytning)?

Design En parallel gruppe RCT med eksperimentelle (umiddelbare workshop) og ventelistekontrol (behandling 12 uger senere) vil tage fat på vores mål. Alle deltagere vil blive bedt om at udfylde undersøgelsesspørgeskemaer ved baseline (T1, 3 uger før intervention/første workshop) og 12 uger senere (T2, lige før ventelistekontrol/anden workshop). Peers, der leverer grupper, vil blive tilfældigt tildelt workshops og bliver ikke underrettet om gruppestatus.

Intervention: Den eksperimentelle (umiddelbare workshop) gruppe vil modtage online workshoppen ved baseline (T1), og kontrolgruppen (venteliste) vil modtage interventionen tolv uger senere. Begge grupper kan også modtage pleje som normalt fra deres sundhedsudbydere.

Online-workshoppen er udviklet af NPI, Ryan Van Lieshout (en perinatal psykiater, der har udviklet og testet effektiv kort gruppe CBT til PPD-interventioner), Peter Bieling (forfatter til verdens førende gruppe CBT-manual) og June Brown (udvikler af 1. -Dag CBT-baserede workshops for depression i Storbritannien). Det er en dagslang intervention leveret i 4 moduler. Hver deltager får en professionelt designet manual (vedhæftet) for at lette læringen. Ugentlige påmindelses-e-mails sendes i 8 uger efter afslutning af workshoppen for at opmuntre til praksis. Efterforskerne giver også en liste over PPD-ressourcer og en kopi af Canadian Practice Guidelines for the Treatment of PPD (skrevet af NPI).

Lægfæller, der er kommet sig over PPD, vil blive rekrutteret (n=5) til at blive trænet til at afholde workshops. Efterforskerne vil bruge CBT-uddannelsesprogrammet og screenings- og sikkerhedsprotokoller (f.eks. håndtering af suicidalitet, børnesikkerhedsproblemer) udviklet i forbindelse med en tidligere undersøgelse, hvor en psykolog og psykoterapeut leverede 1-dages CBT-workshops.

I lyset af situationen med COVID-19 vil efterforskerne køre CBT-workshops virtuelt via ZOOM.

Randomisering: Kvinder vil gennemgå blokrandomisering til den eksperimentelle eller ventelistekontrolgruppe ved at bruge permuterede blokstørrelser på 4, 6 og 8. Randomiseringsskemaet vil blive genereret i det statistiske computerprogram R. Randomiseringen af ​​deltagere vil blive leveret til forskningskoordinatoren via online REDCap (Research Electronic Data Capture) system. Efterforskerne vil spore årsager til tab til opfølgning.

Rekruttering: Efterforskerne vil rekruttere deltagere via sociale og online medier, vores folkesundheds- og samfundspartnere, jordemodergrupper og fødsels- og familiepraksis.