Talleres de CBT de 1 día impartidos por pares en línea para PPD

La pandemia de COVID-19 ha expuesto aún más las vulnerabilidades de los sistemas sociales y económicos que generan desigualdades para las madres con problemas de salud mental y sus hijos, lo que empeora los sesgos sistemáticos no deseados que existen dentro del sistema de salud. Las mujeres con depresión posparto (PPD, por sus siglas en inglés) experimentan una gran preocupación (1), aislamiento, soledad e insomnio (2), todo lo cual tiene niveles elevados de PPD(3,4). Las madres ahora tienen más responsabilidades que nunca, cuidando a sus bebés y niños pequeños, educando a sus hijos mayores, administrando los hogares y apoyando a sus parejas. También están profundamente preocupados por la pérdida de empleos, la reducción de ingresos y la inseguridad alimentaria (5), todo lo cual ha alterado las rutinas familiares y ha aumentado los niveles de conflicto de pareja y las tasas de violencia de pareja íntima.(6)

La depresión posparto (PPD, por sus siglas en inglés) afecta típicamente hasta 1 de cada 5 mujeres (7-9) y aumenta el riesgo de episodios depresivos posteriores (10), problemas de crianza (11), apego deficiente entre madre e hijo (12) y problemas emocionales, conductuales, y problemas escolares en la descendencia (13,14). Se ha estimado que un solo caso de DPP cuesta hasta $150 000 a lo largo de la vida (15), o $57 000 millones por cada cohorte anual de nacimientos canadienses.

Incluso en condiciones ideales, el sistema de salud está mal equipado para brindar atención a problemas que requieren psicoterapia urgente como la DPP (p. ej., solo 1 de cada 10 mujeres con DPP recibe atención basada en evidencia) (16). Las barreras incluyen la preferencia de las mujeres por la psicoterapia sobre la medicación, la falta de tiempo y la renuencia a viajar a las citas regulares (17,18). Durante la pandemia, el sistema de salud se ha vuelto aún menos capaz de ayudar a estas mujeres, ya que las unidades de salud pública que antes apoyaban la salud mental de las madres han cambiado sus prioridades para dirigir la respuesta a la COVID. Además, las recomendaciones de distanciamiento social destinadas a reducir el riesgo de COVID-19 han aumentado inadvertidamente la angustia psicológica (19) y han disminuido el acceso a los recursos que protegen contra la DPP, incluido el apoyo social y práctico de familiares, amigos y profesionales.

Las intervenciones administradas por pares (PAI, por sus siglas en inglés, aquellas realizadas por ex pacientes recuperados) se reconocen cada vez más como alternativas potencialmente efectivas a los servicios de atención de salud mental tradicionales (21). Dichos tratamientos aprovechan el hecho de que, en el caso de la psicoterapia, no está claro que el nivel de capacitación prediga la calidad del tratamiento o el resultado (22,23) para los pacientes. La depresión es un objetivo apropiado para los PAI porque es relativamente común, existe una necesidad sustancial de tratamiento insatisfecha y las tasas de recuperación son altas, lo que sugiere que los pares estarán ampliamente disponibles (21). Los pocos estudios que han examinado el impacto de los PAI para la depresión sugieren que pueden ser efectivos tanto a corto como a largo plazo, pero son más efectivos si: a) son proporcionados por pares solos, y b) estructurados y basados ​​en tratamientos basados ​​en evidencia. (en lugar de proporcionar un apoyo no específico) (21). En el contexto de la pandemia de COVID-19, las intervenciones proporcionadas por pares son particularmente atractivas, considerando la redistribución y la repriorización de los proveedores y servicios de atención médica para enfocarse en responder a la pandemia.

Solo las intervenciones que se consideran seguras y que pueden ampliarse rápidamente pueden tener un impacto en la DPP a nivel de la población (24). Las intervenciones ideales a gran escala para la DPP durante la pandemia de COVID-19 no solo son seguras (es decir, realizadas en línea), sino también breves, utilizan los tratamientos preferidos por las mujeres (es decir, no farmacológicos), reducen las barreras de acceso (es decir, -referidos), brindan habilidades que se pueden usar a largo plazo y se imparten en grupos grandes para aumentar el apoyo social. En la actualidad, no existen intervenciones que cumplan con todos estos criterios.

Preguntas de investigación Pregunta principal de investigación: ¿Pueden los talleres en línea de 1 día basados ​​en CBT para DPP impartidos por pares capacitados agregados a la atención habitual durante la pandemia de COVID-19 mejorar la DPP más que la atención habitual por sí sola? Pregunta de investigación secundaria: ¿Son rentables los talleres? Pregunta de investigación terciaria: ¿Pueden estos talleres reducir el impacto de las comorbilidades y complicaciones comunes de la depresión posparto (ansiedad, discordia en la relación de pareja, apoyo social, temperamento infantil, estrés de crianza y peor apego madre-hijo)?

Diseño Un ECA de grupos paralelos con grupos experimentales (taller inmediato) y de control en lista de espera (tratamiento 12 semanas después) abordará nuestros objetivos. Se les pedirá a todos los participantes que completen los cuestionarios del estudio al inicio (T1, 3 semanas antes de la intervención/primer taller) y 12 semanas después (T2, justo antes del control de la lista de espera/segundo taller). Los compañeros que imparten grupos serán asignados al azar a los talleres y no se les notificará el estado del grupo.

Intervención: el grupo experimental (taller inmediato) recibirá el taller en línea al inicio (T1), y el grupo de control (lista de espera) recibirá la intervención doce semanas después. Ambos grupos también pueden recibir la atención habitual de sus proveedores de atención médica.

El taller en línea fue desarrollado por el NPI, Ryan Van Lieshout (un psiquiatra perinatal que desarrolló y probó una TCC grupal breve efectiva para intervenciones de DPP), Peter Bieling (autor del manual de TCC grupal líder en el mundo) y June Brown (desarrollador de 1 -Día de talleres basados ​​en CBT para la depresión en el Reino Unido). Es una intervención de un día de duración distribuida en 4 módulos. A cada participante se le entrega un manual diseñado profesionalmente (Adjunto) para facilitar el aprendizaje. Se envían correos electrónicos de recordatorio semanales durante 8 semanas después de la finalización del taller para fomentar la práctica. Los investigadores también proporcionan una lista de recursos de PPD y una copia de las Pautas de práctica canadienses para el tratamiento de la PPD (escritas por NPI).

Se reclutarán pares legos que se hayan recuperado de PPD (n=5) para recibir capacitación para impartir los talleres. Los investigadores utilizarán el programa de capacitación en TCC y los protocolos de detección y seguridad (p. ej., manejo de tendencias suicidas, problemas de seguridad infantil) desarrollados en el contexto de un estudio anterior en el que un psicólogo y un psicoterapeuta impartieron talleres de TCC de 1 día.

Dada la situación con COVID-19, los investigadores realizarán los talleres de CBT virtualmente a través de ZOOM.

Aleatorización: las mujeres se someterán a la aleatorización en bloques al grupo de control experimental o en lista de espera utilizando tamaños de bloque permutados de 4, 6 y 8. El esquema de aleatorización se generará en el programa informático estadístico R. La aleatorización de los participantes se entregará al coordinador de la investigación a través del sistema en línea REDCap (Research Electronic Data Capture). Los investigadores rastrearán los motivos de las pérdidas durante el seguimiento.

Reclutamiento: Los investigadores reclutarán participantes a través de las redes sociales y en línea, nuestros socios comunitarios y de salud pública, grupos de partería y prácticas obstétricas y familiares.