重症患者における重炭酸ナトリウム療法（SBT）に伴う臓器機能不全のリスクの可能性

研究対象集団 MIMIC-III からデータを取得しました。 MIMIC-III の最新バージョン v. 1.4 には、マサチューセッツ州ボストンにあるベス イスラエル ディーコネス メディカル センターの ICU に入院した 61,532 人の患者が統合されています。

私たちの研究には、次の基準をすべて満たす、ICU 入室後 48 時間以内の重度の代謝性アシドーシス患者が含まれていました：（1）pH≤7.3。 (2) BE ≤ -8、または BE が欠落している場合は HCO3- < 20 mmol/L。 (3) PaCO2 < 50 mmHg、または PaCO2 が利用できない場合の退院診断で慢性閉塞性肺疾患 (COPD) がないこと。 複数の測定がある場合は、pH、BE、および HCO3- の最低値と PaCO2 の最高値が選択されました。 我々は、新たに「発症または悪化した臓器機能不全」（d/eOD）の複合を、ICU入室後7日以内に少なくとも1つの臓器の逐次臓器不全評価（SOFA）スコアがベースライン（SOFAスコア）より2以上増加したことと定義した。最初の 24 時間以内）。 最初の蘇生中の血行力学的状態は、血行力学の改善、血行力学の悪化、および血行力学の変化として定義されました。

変数 年齢や性別など、患者の特徴的なデータが抽出されました。疾患のカテゴリー（外科的か内科的か）、併存疾患の病歴、心肺蘇生法（CPR）を経験したかどうか。敗血症、ショック、AKIの診断。 機械換気 (MV) や RRT などの補助的介入が記録されました。 ICU 入室後 24 時間および 48 時間の体液バランスと、最初の 48 時間以内に投与された総 SB 投与量が抽出されました。 各コンポーネントを含む SOFA スコアは、データが入手可能な場合には 24 時間ごとに計算されました。 簡易急性生理学スコア II (SAPSII) は、ICU 入室後最初の 24 時間以内に計算されました。

実験室変数には、pH、実際の重炭酸塩 (AB)、塩基過剰 (BE)、PaO2、PaCO2、ヘマトクリット (Hct)、ヘモグロビン (Hb)、乳酸濃度、[Na+]、[K+]、[Cl-] などの電解質が含まれます。 。 また、式 AG=[Na+] + [K+] - [Cl-] - [HCO3-] によってアニオン ギャップ (AG) を計算しました。

ICU 入院後 7 日以内の新規 d/eOD の複合値がこの研究の主要結果として使用されました。 副次アウトカムは28日死亡率でした。

統計分析 傾向スコアマッチング (PSM) を適用して、SBT の選択バイアスまたは潜在的な交絡因子を最小限に抑えました。 連続変数は平均 (標準偏差) または中央値 (上位分位、下位分位) として表され、t 検定またはウィルコクソン検定を使用してグループ間の差異を比較しました。 カテゴリ変数はグループの数 (パーセンテージの数) として表され、カイ二乗検定またはフィッシャーの直接確率検定が適用されました。SBT の有効性を評価するために、単変量および多変量ロジスティック回帰およびコックス回帰が使用されました。

すべての統計分析は R (バージョン 3.6.1) によって実行されました。 0.05 未満の p 値は統計的有意性を示します。