Potenciál rizika orgánové dysfunkce spojené s terapií bikarbonátem sodným (SBT) u kriticky nemocných pacientů

Studijní populace Získali jsme data z MIMIC-III. Nejnovější verze MIMIC-III, v. 1.4, integruje 61 532 pacientů přijatých na JIP Beth Israel Deaconess Medical Center v Bostonu, Massachusetts.

Naše studie zahrnovala pacienty s těžkou metabolickou acidózou do 48 hodin po přijetí na JIP, kteří splnili všechna následující kritéria: (1) pH≤7,3; (2) BE≤-8 nebo HCO3- < 20 mmol/l, pokud BE chybělo; a (3) PaCO2 < 50 mmHg nebo bez chronické obstrukční plicní nemoci (CHOPN) v diagnóze propuštění, pokud nebyl PaCO2 dostupný. Při vícenásobném měření byly zvoleny nejnižší hodnoty pH, BE a HCO3- a nejvyšší hodnota PaCO2. Definovali jsme kompozit nově „vyvinuté nebo exacerbované orgánové dysfunkce“ (d/eOD) jako čisté zvýšení skóre Sequential Organ Failure Assessment (SOFA) ≥2 alespoň jednoho orgánu během 7 dnů od přijetí na JIP nad výchozí hodnotu (SOFA skóre během prvních 24 hodin). Hemodynamický stav během úvodní resuscitace byl definován jako hemodynamické zlepšení, hemodynamické zhoršení a nezměněná hemodynamika.

Proměnné Byla extrahována charakteristická data pacientů, včetně věku a pohlaví; kategorie onemocnění (chirurgické vs. lékařské), historie komorbidity a zda byla prodělána kardiopulmonální resuscitace (KPR); a diagnostika sepse, šoku a AKI. Byly zaznamenány podpůrné intervence, jako je mechanická ventilace (MV) a RRT. Byly extrahovány bilance tekutin za 24 hodin a 48 hodin po přijetí na JIP a celková dávka SB podaná během prvních 48 hodin. Skóre SOFA zahrnující každou složku bylo vypočítáno každých 24 hodin, pokud byla dostupná data. Simplified Acute Physiology Score II (SAPSII) bylo vypočteno během prvních 24 hodin po přijetí na JIP.

Laboratorní proměnné zahrnovaly pH, aktuální hydrogenuhličitan (AB), přebytek báze (BE), PaO2, PaCO2, hematokrit (Hct), hemoglobin (Hb), koncentraci laktátu a elektrolyty jako [Na+], [K+] a [Cl-] . Také jsme vypočítali aniontovou mezeru (AG) podle vzorce AG=[Na+] + [K+] - [Cl-] - [HCO3-] .

Jako primární výsledek této studie byl použit kompozit nově d/eOD do 7 dnů od přijetí na JIP. Sekundárním výsledkem byla 28denní mortalita.

Statistická analýza Propensity score matching (PSM) byla použita k minimalizaci buď výběrových zkreslení, nebo potenciálních matoucích faktorů pro SBT. Spojité proměnné jsou vyjádřeny jako průměr (směrodatná odchylka) nebo medián (horní kvantil, dolní kvantil) a k porovnání rozdílů mezi skupinami byl použit t-test nebo Wilcoxonův test. Kategorické proměnné jsou znázorněny jako počet skupin (počet procent) a byl použit chí-kvadrát test nebo Fisherův exaktní test. K hodnocení účinnosti SBT byly použity jednorozměrná a vícerozměrná logistická regrese a Coxova regrese.

Všechny statistické analýzy byly provedeny pomocí R (verze 3.6.1). Hodnota p menší než 0,05 byla ukazatelem statistické významnosti.