Risikopotentiale for organdysfunktion forbundet med natriumbicarbonatterapi (SBT) hos kritisk syge patienter

Undersøgelsespopulation Vi opnåede data fra MIMIC-III. Den nyeste version af MIMIC-III, v. 1.4, integrerer 61.532 patienter indlagt på intensivafdelingen på Beth Israel Deaconess Medical Center i Boston, Massachusetts.

Vores undersøgelse inkluderede patienter med svær metabolisk acidose inden for 48 timer efter ICU-indlæggelse, som opfyldte alle følgende kriterier: (1) pH≤7,3; (2) BE≤-8 eller HCO3- < 20 mmol/L, hvis BE manglede; og (3) PaCO2 < 50 mmHg, eller uden kronisk obstruktiv lungesygdom (KOL) ved udledningsdiagnoser, hvis PaCO2 ikke var tilgængelig. De laveste værdier af pH, BE og HCO3- og den højeste værdi af PaCO2 blev valgt, når der var flere målinger. Vi definerede en sammensætning af nyligt "udviklet eller forværret organdysfunktion" (d/eOD) som en nettostigning i Sequential Organ Failure Assessment (SOFA) score ≥2 af mindst ét ​​organ inden for 7 dage efter ICU-indlæggelse i forhold til baseline (SOFA-score) i de første 24 timer). Hæmodynamisk status under den indledende genoplivning blev defineret som hæmodynamisk forbedring, hæmodynamisk forværring og uændret hæmodynamik.

Variabler Karakteristiske data for patienter blev ekstraheret, herunder alder og køn; kategori af sygdomme (kirurgisk vs medicinsk), historie med komorbiditet og om hjerte-lunge-redning (CPR) blev oplevet; og diagnosticering af sepsis, shock og AKI. Understøttende interventioner såsom mekanisk ventilation (MV) og RRT blev registreret. Væskebalancer 24 timer og 48 timer efter ICU-indlæggelse og den samlede SB-dosis administreret inden for de første 48 timer blev ekstraheret. SOFA-scoren inklusive hver komponent blev beregnet hver 24. time, hvis data var tilgængelige. Simplified Acute Physiology Score II (SAPSII) blev beregnet inden for de første 24 timer efter ICU-indlæggelse.

Laboratorievariabler omfattede pH, faktisk bicarbonat (AB), baseoverskud (BE), PaO2, PaCO2, hæmatokrit (Hct), hæmoglobin (Hb), laktatkoncentration og elektrolytter såsom [Na+], [K+] og [Cl-] . Vi beregnede også aniongabet (AG) med formlen AG=[Na+] + [K+] - [Cl-] - [HCO3-] .

En sammensætning af nyligt d/eOD inden for 7 dage efter ICU-indlæggelse blev brugt som det primære resultat af denne undersøgelse. Det sekundære resultat var 28-dages dødelighed.

Statistisk analyse Propensity score matching (PSM) blev anvendt for at minimere enten selektionsbias eller potentielle confounders for SBT. Kontinuerlige variabler udtrykkes som middelværdi (standardafvigelse) eller median (øvre kvantil, nedre kvantil), og en t-test eller Wilcoxon-test blev brugt til at sammenligne forskellene mellem grupper. Kategoriske variabler er afbildet som antallet af grupper (antallet af procenter), og chi-kvadrat-testen eller Fishers eksakte test blev anvendt. Univariat og multivariat logistisk regression og Cox-regression blev brugt til at evaluere effektiviteten af ​​SBT.

Alle statistiske analyser blev udført af R (version 3.6.1). En p-værdi mindre end 0,05 var indikativ for statistisk signifikans.